Agencia Estatal Boletín Oficial del Estado

DE CONFORMIDAD CON LO PREVISTO EN EL ARTICULO 19 DE LA LEY 29/1975, DE 27 DE JUNIO, SOBRE SEGURIDAD SOCIAL DE LOS FUNCIONARIOS CIVILES DEL ESTADO, Y EL ARTICULO 75 DEL REGLAMENTO GENERAL DEL MUTUALISMO ADMINISTRATIVO, APROBADO POR DECRETO 843/1976, DE 18 DE MARZO, Y AL AMPARO DE LA ORDEN DE LA PRESIDENCIA DEL GOBIERNO DE 30 DE NOVIEMBRE DE 1976, LA MUTUALIDAD GENERAL DE FUNCIONARIOS CIVILES DEL ESTADO (MUFACE) HA CONCERTADO LA PRESTACION DE SERVICIOS DE ASISTENCIA SANITARIA A LOS MUTUALISTAS TITULARES Y BENEFICIARIOS DURANTE 1986 CON DIVERSAS ENTIDADES DE SEGURO LIBRE DEL RAMO DE ASISTENCIA SANITARIA.

A LOS EFECTOS DE PONER EN CONOCIMIENTO DE LOS MUTUALISTAS EL ALCANCE EXACTO DE SUS DERECHOS Y OBLIGACIONES EN MATERIA DE ASISTENCIA SANITARIA Y LA FORMA EN QUE PROCEDE SU PRESTACION, PARECE CONVENIENTE HACER PUBLICO EL TEXTO DEL CONCIERTO, ASI COMO LA RELACION DE ENTIDADES QUE LO HAN SUSCRITO.

EN VIRTUD DE LO EXPUESTO, ESTA SECRETARIA DE ESTADO PARA LA ADMINISTRACION PUBLICA HA RESUELTO:

PRIMERO.- PUBLICAR EL TEXTO DEL CONCIERTO, CONFORME AL CUAL MUFACE PRESTARA LA ASISTENCIA SANITARIA A SUS MUTUALISTAS, TITULARES Y BENEFICIARIOS DURANTE 1986 (ANEXO I), ASI COMO LA RELACION DE ENTIDADES QUE HAN SUSCRITO DICHO CONCIERTO (ANEXO II).

LA ASISTENCIA SANITARIA PRESTADA POR LA SEGURIDAD SOCIAL A LOS MUTUALISTAS TITULARES Y BENEFICIARIOS QUE HAYAN ELEGIDO O ELIJAN ESTE SISTEMA, SE REGIRA POR EL OPORTUNO CONVENIO, CON ARREGLO A LAS CONDICIONES ESTABLECIDAS PARA EL REGIMEN GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL.

SEGUNDO.- QUE DURANTE EL PLAZO COMPRENDIDO ENTRE EL 1 Y EL 31 DE ENERO DE 1986, AMBOS INCLUSIVE, LOS MUTUALISTAS QUE LO DESEEN PUEDAN SOLICITAR EL CAMBIO DE ENTIDAD, ADSCRIBIENDOSE A ALGUNA DE LAS QUE FIGURAN EN EL ANEXO II O AL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL.

ESTE PLAZO SERA EL UNICO DE CARACTER ORDINARIO PARA SOLICITAR EL CAMBIO DE ENTIDAD, SIN PERJUICIO DE LOS SUPUESTOS EXTRAORDINARIOS PREVISTOS EN LA CLAUSULA 2.6 DEL CONCIERTO.

TERCERO.- EN LOS SERVICIOS PROVINCIALES Y OFICINAS DELEGADAS DE MUFACE SE EXPONDRAN LOS CUADROS MEDICOS Y SANATORIALES DE LA RESPECTIVA PROVINCIA, CORRESPONDIENTES A LAS ENTIDADES RELACIONADAS EN EL ANEXO II, ASI COMO LA RED ASISTENCIAL, PROPIA O COASEGURADA, A TRAVES DE LA CUAL PRESTARA SERVICIO EN EL RESTO DEL TERRITORIO NACIONAL.

MADRID, 20 DE DICIEMBRE DE 1985.-EL SECRETARIO DE ESTADO PARA LA ADMINISTRACION PUBLICA, FRANCISCO RAMOS Y FERNANDEZ TORRECILLA.

ANEXO I

CONCIERTO PARA LA ASISTENCIA SANITARIA ENTRE LA MUTUALIDAD GENERAL DE FUNCIONARIOS CIVILES DEL ESTADO Y LA ENTIDAD DURANTE 1986

EN LA SEDE CENTRAL DE LA MUTUALIDAD GENERAL DE FUNCIONARIOS CIVILES DEL ESTADO, EN MADRID, PASEO DE JUAN XXIII, 26, A ... DE DICIEMBRE DE 1985,

REUNIDOS

DE UNA PARTE, EL ILUSTRISIMO SEÑOR DON ... DIRECTOR GENERAL DE LA MUTUALIDAD CITADA, EN NOMBRE Y REPRESENTACION DE LA MISMA;

Y DE OTRA, DON ..., CON DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD ..., EN SU CONDICION DE ..., DE LA ENTIDAD ..., SEGUN CONSTA EN LA COPIA DE LA ESCRITURA NOTARIAL DE FECHA ..., ANTE EL NOTARIO DON ..., DE ..., QUE EXHIBE,

ACUERDAN

CONCERTAR LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA SANITARIA A CARGO DE LA ENTIDAD ..., Y EN FAVOR DE LOS MUTUALISTAS TITULARES Y BENEFICIARIOS QUE ESTAN ADSCRITOS A LA CITADA ENTIDAD O SE ADSCRIBAN DURANTE EL AÑO, CON ARREGLO A LAS CLAUSULAS DEL PRESENTE CONTRATO, QUE ES DE NATURALEZA ADMINISTRATIVA.

EL CONCIERTO SE ESTABLECE PARA LA PRESTACION DE SERVICIOS EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL Y BAJO LA FORMA QUE PARA CADA UNA DE LAS PROVINCIAS SE EXPRESA EN DOCUMENTO ANEXO QUE PRESENTA LA ENTIDAD.

CAPITULO PRIMERO

NORMAS GENERALES

1.1 LA ENTIDAD SE OBLIGA EN EL MAS AMPLIO SENTIDO, Y SALVO EN LO EXPRESAMENTE EXCLUIDO, A PRESTAR LA ASISTENCIA SANITARIA PREVISTA EN ESTE CONCIERTO, TENDENTE A CONSERVAR O RESTABLECER LA SALUD DE TODOS LOS MUTUALISTAS Y BENEFICIARIOS A ELLA ADSCRITOS.

LA ASISTENCIA SANITARIA REFERIDA COMPRENDE LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA MEDICA, QUIRURGICA Y SANATORIAL, POR ENFERMEDAD COMUN O PROFESIONAL, ACCIDENTE, CUALQUIERA QUE SEA SU CAUSA, Y POR EMBARAZAO, PARTO Y PUERPERIO.

1.2 TODOS LOS GASTOS QUE, POR TODOS LOS CONCEPTOS, ORIGINEN LAS CITADAS PRESTACIONES, SERAN POR CUENTA DE LA ENTIDAD, ASI COMO LOS ORIGINADOS POR LOS COSTES DE MEDICACION EN CASO DE INTERNAMIENTO SANATORIAL, ASISTENCIA EN CENTROS DE URGENCIA, Y ASISTENCIA HOSPITALARIA Y HEMODIALISIS REALIZADAS A DOMICILIO.

EXCEPTO LOS SUPUESTOS RECOGIDOS EN EL PRESENTE CONCIERTO, QUEDA EXCLUIDA LA MEDICACION. LOS FACULTATIVOS DE LA ENTIDAD VIENEN OBLIGADOS A UTILIZAR LA RECETA OFICIAL DE MUFACE Y PODRAN LIBREMENTE PRESCRIBIR LAS ESPECIALIDADES FARMACEUTICAS, FORMULAS MAGISTRALES, EFECTOS Y ACCESORIOS INCLUIDOS EN LA SEGURIDAD SOCIAL. POR LOS SERVICIOS DE MUFACE SE ANALIZARAN LOS DATOS CORRESPONDIENTES A LAS PRESCRIPCIONES; LA ENTIDAD ADOPARA LAS MEDIDAS QUE RESULTEN OPORTUNAS COMO CONSECUENCIA DE DICHOS ESTUDIOS DE LOS QUE REALICE LA PROPIA ENTIDAD, QUE SE ACORDARAN EN COMISION MIXTA NACIONAL.

MUFACE ENTREGARA BAJO CONTROL LOS TALONARIOS A LOS MUTUALISTAS PARA SER PRESENTADOS EN EL ACTO MEDICO.

1.3 LA ENTIDAD CONFECCIONARA LOS CUADROS MEDICO-SANATORIALES Y PONDRA A DISPOSICION DE LOS SERVICIOS DE MUFACE, EL DIA 1 DE ENERO, EL NUMERO NECESARIO DE EJEMPLARES PARA DISTRIBUIR A LOS MUTUALISTAS. LOS CUADROS INCLUIRAN LOS DATOS RELATIVOS A SUS SERVICIOS DE URGENCIA Y DE INFORMACION, LA LISTA DE SUS FACULTATIVOS POR ESPECIALIDADES DENOMINADAS SEGUN REAL DECRETO 127/1984, DE 11 DE ENERO, LOS CENTROS ASISTENCIALES, Y DEMAS INFORMACION RELATIVA A LA PROVINCIA EN LA QUE EL BENEFICIARIO DE LA ASISTENCIA TENGA SU DOMICILIO. TAMBIEN INCLUIRAN LOS SERVICIOS DE URGENCIA Y DE INFORMACION DE LAS RESTANTES PROVINCIAS.

CONTENDRAN IGUALMENTE LAS INDICACIONES PRECISAS PARA LA UTILIZACION DE LOS SERVICIOS.

1.4 LOS MUTUALISTAS Y SUS BENEFICIARIOS DEBERAN MANIFESTAR SU CONDICION PARA RECIBIR LA ASISTENCIA, ACREDITANDOLO CON LA SIGUIENTE DOCUMENTACION, QUE SERA COMPROBADA POR LOS FACULTATIVOS Y DEMAS PERSONAL SANITARIO QUE FIGURE EN LOS CUADROS DE LA ENTIDAD:

A) DOCUMENTO DE AFILIACION A MUFACE.

B) CHEQUE DE ASISTENCIA, FACILITADO GRATUITAMENTE POR LA ENTIDAD O A TRAVES DE LOS SERVICIOS DE MUFACE. LOS TALONARIOS SE ENTREGARAN A LOS MUTUALISTAS CON DEVOLUCION SIMULTANEA POR ESTOS DE LAS MATRICES DEBIDAMENTE CUMPLIMENTADAS DE LOS ANTERIORES TALONARIOS UTILIZADOS. EL USO DE ESTOS CHEQUES ES INTRANSFERIBLE, AUNQUE PUEDE SER USADO INDISTINTAMENTE POR LOS BENEFICIARIOS, VINIENDO OBLIGADOS ESTOS A CUMPLIMENTAR CORRECTAMENTE LOS DATOS EXIGIDOS EN LOS TALONES Y A SU ADECUADA UTILIZACION.

C) EL DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD, SI FUERA REQUERIDO A EFECTOS DE IDENTIFICACION.

EN LOS CASOS EN QUE, POR RAZONES DE URGENCIA EN LA PETICION, NO SEA POSIBLE APORTAR ESTA DOCUMENTACION, SE PRESENTARA EN UN PLAZO MAXIMO DE CUARENTA Y OCHO HORAS.

1.5 LA ASISTENCIA SE PRESTARA EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, TANTO POR LOS SERVICIOS PROPIOS DE LA ENTIDAD ADJUDICATARIA COMO POR LOS DE LAS ENTIDADES COASEGURADORAS, SIN NECESIDAD DE OTRO REQUISITO QUE LA EXHIBICION DE LA DOCUMENTACION SEÑALADA EN EL PARRAFO ANTERIOR, Y SIN QUE EL CONTENIDO DE LA ASISTENCIA PUEDA LIMITARSE POR RAZON DEL DOMICILIO DEL MUTUALISTA.

1.6 LA ENTIDAD SE OBLIGA A QUE LOS FACULTATIVOS DE SUS CUADROS EXTIENDAN LOS PARTES DE BAJA Y CONFIRMACION POR ENFERMEDAD, EMBARAZO O PARTO, EN EL MODELO OFICIAL ESTABLECIDO.

LA CUMPLIMENTACION DE LOS ALUDIDOS PARTES NO DEVENGARA OTROS HONORARIOS QUE LOS QUE ABONE LA ENTIDAD SEGUN SUS NORMAS, POR LA ASISTENCIA SANITARIA PRESTADA POR EL FACULTATIVO.

1.7 LA ENTIDAD SE OBLIGA A NO MODIFICAR LOS CUADROS ASISTENCIALES QUE PRESENTA, COMPROMETIENDOSE A NO EFECTUAR MODIFICACION EN LOS MISMOS DURANTE 1986. EN EL SUPUESTO DE QUE, POR NECESIDAD, FUERA PRECISO EFECTUARLA, LA ENTIDAD LO PONDRA EN CONOCIMIENTO DE MUFACE, COMUNICANDO AL MISMO TIEMPO EL FACULTATIVO O CLINICA QUE HAYAN DE SUSTITUIR LA BAJA PRODUCIDA EN EL CASO DE QUE QUEDE REDUCIDO EL CUADRO DE MANERA IMPORTANTE. EN EL SUPUESTO DE QUE LA ENTIDAD NO CUMPLIERA LO ESTABLECIDO EN LOS PARRAFOS ANTERIORES, SE OBLIGA A ASUMIR LOS GASTOS QUE SE DERIVEN DE LA UTILIZACION POR LOS MUTUALISTAS Y BENEFICIARIOS DE LOS SERVICIOS QUE PRESTEN LOS FACULTATIVOS Y LAS CLINICAS INCLUIDOS EN EL CITADO CUADRO Y QUE HUBIESEN CAUSADO BAJA.

CAPITULO II

DESTINATARIOS

2.1 LA ASISTENCIA SANITARIA SE DISPENSARA POR LA ENTIDAD A TODOS LOS MUTUALISTAS Y BENEFICIARIOS EN SITUACION DE ALTA EN LA MISMA Y DE CONFORMIDAD CON LO ESTABLECIDO EN EL PRESENTE CONCIERTO.

LA SITUACION DE ALTA SE PRESUMIRA SIEMPRE QUE SE EXHIBA LA DOCUMENTACION EXPRESADA EN EL PARRAFO 1.4.

2.2 EL MUTUALISTA QUE, HABIENDO ADQUIRIDO LA CONDICION DE FUNCIONARIO, NO HAYA FORMALIZADO SU ADSCRIPCION A UNA DE LAS ENTIDADES CONCERTADAS Y, PRECISANDO ASISTENCIA SANITARIA LA REQUIERA EN LAS OFICINAS DE LA ENTIDAD, HARA CONSTAR SU CONDICION DE FUNCIONARIO DE LA ADMINISTRACION CIVIL DEL ESTADO.

LA ENTIDAD PRESTARA LA ASISTENCIA Y EN UN PLAZO DE CINCO DIAS HABILES SIGUIENTES NOTIFICARA LOS HECHOS A MUFACE PARA QUE PROCEDA AL ALTA DEL MUTUALISTA EN LA MISMA ENTIDAD Y AL ABONO DE LOS GASTOS DE LA ASISTENCIA PRESTADA.

2.3 LA ENTIDAD PRESTARA LA ASISTENCIA SANITARIA POR MATERNIDAD A:

A) LAS MUTUALISTAS AFILIADAS Y EN ALTA.

B) LAS BENEFICIARIAS A CARGO DE LOS MUTUALISTAS EN ALTA.

C) LAS ESPOSAS DE LOS MUTUALISTAS TITULARES, QUE TENDRAN SIEMPRE DERECHO A ESTA ASISTENCIA.

2.4 EL DERECHO A RECLAMAR ASISTENCIA SANITARIA DE LA ENTIDAD COMIENZA EN EL MOMENTO EN QUE EL MUTUALISTA HAYA QUEDADO FORMALMENTE ADSCRITO A LA ENTIDAD POR EL SERVICIO DE MUFACE, SALVO EN EL SUPUESTO PREVISTO EN LA CLAUSULA 2.2; NO EXISTEN PLAZOS DE CARENCIA.

EL RECIEN NACIDO QUEDA ADSCRITO A LA ENTIDAD, Y CAUSA ALTA EN ELLA DESDE EL MISMO MOMENTO DEL PARTO, FORMALIZANDOSE LA ADSCRIPCION EN EL PLAZO DE UN MES. EN EL SUPUESTO DE QUE AMBOS PROGENITORES ESTEN ADSCRITOS COMO TITULARES AL REGIMEN DE MUFACE, EL RECIEN NACIDO SE INCORPORARA A LA ENTIDAD A LA QUE PERTENEZCA LA MADRE, SI NO SE REALIZASE LA ADSCRIPCION EN EL CITADO PLAZO.

EN TODOS LOS CASOS, LOS EFECTOS ECONOMICOS DEL ALTA EN LA ENTIDAD SE COMPUTARAN A PARTIR DEL MES SIGUIENTES AL DEL DIA DEL ALTA.

LA EXTINCION DEL DERECHO SE PRODUCIRA AL ESTABLECER MUFACE LA BAJA EN LA ADSCRIPCION A LA ENTIDAD; LOS EFECTOS ECONOMICOS SE EXTINGUIRAN CON EL MES EN QUE SE HAYA PRODUCIDO LA BAJA.

2.5 MUFACE FACILITARA MENSUALMENTE, ANTES DEL DIA 15 DEL MES SIGUIENTE A AQUEL EN QUE SE PRODUZCAN, LOS EJEMPLARES DE LOS DOCUMENTOS DE AFILIACION DE LAS ALTAS, RELACIONES DE BAJAS DE MUTUALISTAS Y BENEFICIARIOS Y DE LAS VARIACIONES PRODUCIDAS, ENTREGANDO, CON LA LIQUIDACION MENSUAL Y RESPECTO AL MES ANTERIOR AL QUE SE LIQUIDA, CINTA MAGNETICA O RELACION CON LOS DATOS DE TODAS LAS ALTAS, BAJAS Y VARIACIONES PRODUCIDAS EN DICHO PERIODO, COMUNICANDO LA CIFRA DE COLECTIVO TOTAL ADSCRITO A LA MISMA, REFERIDA AL ULTIMO DIA DE DICHO MES. LA CINTA O RELACION PODRA SER COMPROBADA POR LA ENTIDAD JUNTO CON LA INFORMACION SUMINISTRADA DIRECTAMENTE POR LOS SERVICIOS DE MUFACE, FORMULANDO ANTE LOS SERVICIOS CENTRALES DE MUFACE LAS RECLAMACIONES QUE, POR DIFERENCIAS, PROCEDAN MEDIANTE DOS TIPOS DE RECLAMACIONES:

A) LAS RELATIVAS A LOS MUTUALISTAS, INCLUIDOS LOS QUE AFECTEN A SUS BENEFICIARIOS, SI EXISTEN.

B) LAS RELATIVAS A BENEFICIARIOS EXCLUSIVAMENTE.

LA ENTIDAD PRESENTARA LAS RECLAMACIONES SEPARADAMENTE EN FUNCION DE LA CLASIFICACION ANTERIOR ACOMPAÑANDO CINTA MAGNETICA O RELACION DE LAS MISMAS CARACTERISTICAS TECNICAS QUE LA ENTREGADA POR MUFACE, CONTENIENDO LA INFORMACION EN LA QUE SE FUNDA LA RECLAMACION, EN EL PLAZO MAXIMO DE TRES MESES, A PARTIR DE LA COMUNICACION MENSUAL DEL ESTADO DEL COLECTIVO Y RELACION DE INCIDENCIA. MUFACE RESOLVERA EN LOS TRES MESES SIGUIENTES A DICHA PRESENTACION.

LA ENTIDAD VIENE OBLIGADA A NO INCLUIR EN SUS RECLAMACIONES LAS QUE CORRESPONDEN A SUPUESTOS QUE DEN LUGAR A CANTIDADES ATRASADAS SIEMPRE QUE LA INFORMACION INDIVIDUALIZADA DE TALES SUPUESTOS LE HAYA SIDO COMUNICADA EN FECHA ANTERIOR A LA DE RECLAMACION, PUES DE LO CONTRARIO SE DESESTIMARA LA PETICION, SIN PERJUICIO DE QUE LA ENTIDAD REPITA LA RECLAMACION, SUBSANANDO EL DEFECTO; ESTA INCIDENCIA SUSPENDERA EL PLAZO DE TRES MESES ANTEDICHO, VOLVIENDO A CONTAR A PARTIR DE LA FECHA DE COMUNICACION DE MUFACE; UNA VEZ TRANSCURRIDO EL ALUDIDO PLAZO DE TRES MESES SIN QUE SE HUBIESE PRESENTADO RECLAMACION SE ENTENDERA QUE EXISTE CONFORMIDAD POR PARTE DE LA ENTIDAD, ADQUIRIENDO FIRMEZA EL PAGO EFECTUADO EN FUNCION DE DICHO COLECTIVO.

2.6 LOS MUTUALISTAS PODRAN CAMBIAR DE ENTIDAD UNA VEZ AL AÑO DURANTE LOS DIAS DEL MES DE ENERO QUE SE SEÑALEN POR LA DIRECCION GENERAL DE MUFACE.

LA DIRECCION GENERAL DE MUFACE PODRA ASIMISMO AUTORIZAR, CON CARACTER EXTRAORDINARIO, AQUELLOS CAMBIOS DE ENTIDAD QUE, AFECTANDO A UNA PLURALIDAD DE MUTUALISTAS, OBEDEZCAN A RAZONES DE URGENCIA, OPORTUNIDAD O RESCISION DE CONVENIO CON LA ENTIDAD A LA QUE INICIALMENTE SE HALLABAN ADSCRITOS.

IGUALMENTE SE AUTORIZARAN INDIVIDUALMENTE CAMBIOS DE ENTIDAD, CON CARACTER EXTRAORDINARIO, CUANDO SE PRODUZCA EL CAMBIO DE DESTINO DEL MUTUALISTA QUE IMPLIQUE TRASLADO.

CAPITULO III

FORMA DE PRESTACION DE LA ASISTENCIA Y MODALIDADES

SECCION 1. FORMAS DE PRESTACION

3.1 EN LA ASISTENCIA SANITARIA QUE SE CONCIERTA RIGE EL PRINCIPIO GENERAL DE LIBERTAD DE ELECCION DE FACULTATIVOS DE ENTRE LOS QUE FIGURAN EN EL CUADRO MEDICO DE LA ENTIDAD.

A ESOS EFECTOS, Y SALVO QUE EN LA LOCALIDAD DE QUE SE TRATE NO HAYA MAS QUE UN FACULTATIVO O UN MAXIMO DE 50 MUTUALISTAS, LA ENTIDAD HARA QUE FIGUREN EN DICHO CUADRO UN MINIMO DE DOS MEDICOS DE FAMILIA POR CADA 200 BENEFICIARIOS POR LOCALIDAD O DEMARCACION GEOGRAFICA, Y DOS PEDIATRAS DE FAMILIA POR CADA 400 BENEFICIARIOS.

POR LO QUE SE REFIERE A LOS ESPECIALISTAS, Y DE ACUERDO CON LA DISTRIBUCION GEOGRAFICA QUE SE EXPONDRA SEGUIDAMENTE, A PARTIR DE NIVEL COMARCAL, LA ENTIDAD PONDRA A DISPOSICION UN MINIMO DE DOS FACULTATIVOS POR ESPECIALIDAD, EN NUMERO PROPORCIONAL AL DE BENEFICIARIOS, DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS UTILIZADOS POR EL INSALUD, EXCEPTO CUADNO NO EXISTA MAS QUE UN ESPECIALISTA EN LA LOCALIDAD, O UN MAXIMO DE 200 MUTUALISTAS.

3.2. SIN PERJUICIO DE LO ANTERIOR, LAS REALIZACIONES DE LA ASISTENCIA SE EFECTUARAN POR AREAS GEOGRAFICAS, TENIENDO EN CUENTA LA DISTRIBUCION DE LOS MAPAS SANITARIOS PROVINCIALES QUE SE APLICARAN A MEDIDA QUE SE PUBLIQUEN, Y EN DEFECTO DE ELLOS, REGIRAN LAS NORMAS SIGUIENTES:

3.2.1. LAS AREAS O NIVELES GEOGRAFICOS ESTARAN CONSTITUIDOS POR LA UNIDAD SANITARIA LOCAL, LA SUBCOMARCAL, LA COMARCA, EL MEDIO URBANO Y LA REGION.

3.2.2. LA UNIDAD SANITARIA LOCAL SE CONSTITUYE POR CONJUNTOS DE POBLACION HASTA UN TOTAL APROXIMADO DE 5.000 HABITANTES, COMPRENDIENDO EN CADA LOCALIDAD LA ASISTENCIA GENERAL, ESTO ES, LOS SERVICIOS DE MEDICINA DE FAMILIA, PEDIATRIA DE FAMILIA, ATS O PRACTICANTE Y MATRONA.

3.2.3. LA SUBCOMARCA SANITARIA AGRUPA VARIAS UNIDADES SANITARIAS LOCALES, CON UN TOTAL ENTRE 25.000 Y 30.000 HABITANTES, DISPONIENDO, ADEMAS DE LOS SERVICIOS DE ESTAS, DE LOS DE OBSTRECIA Y GINECOLOGIA, ESTOMATOLOGIA, ANALISIS CLINICOS, ELECTRORRADIOLOGIA, CIRUGIA GENERAL, ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION Y REHABILITACION.

3.2.4 LA COMARCA SANITARIA INCLUYE VARIAS SUBCOMARCAS HASTA TOTALIZAR UNA POBLACION DE 75.000 A 100.000 HABITANTES Y CONTARA, ADEMAS DE CON LOS ANTERIORES, CON LOS SIGUIENTES SERVICIOS:

A) ESPECIALIDADES MEDICAS: CARDIOLOGIA, REUMATOLOGIA , OFTALMOLOGIA, OTORRINOLARINGOLOGIA, APARATO DIGESTIVO, HEMATOLOGIA Y HEMOTERAPIA.

B) ESPECIALIDADES QUIRURGICAS: OFTALMOLOGIA, TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA Y OTORRINOLARINGOLOGIA.

3.2.5. EL MEDIO URBANO SANITARIO LO CONSTITUYEN LAS CAPITALES DE PROVINCIA Y LOCALIDADES CON POBLACION APROXIMADA A LOS 100.000 HABITANTES. COMPRENDERA TODAS LAS ESPECIALIDADES DEL NIVEL COMARCAL COMPLEMENTADAS CON LAS SIGUIENTES:

A) ALERGIA, DERMATOLOGIAA Y VENEREOLOGIA, ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION, MEDICINA INTERNA, NEUROLOGIA, PSIQUIATRIA, REUMATOLOGIA, NEFROLOGIA, ONCOLOGIA, GERIATRIA, APARATO DIGESTIVO, UROLOGIA, ANATOMIA PATOLOGICA, RADIODIAGNOSTICO, RADIOTERAPIA, MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA, MEDICINA NUCLEAR Y BIOQUIMICA CLINICA.

B) TECNICAS DE DIAGNOSTICO: AUDIOGRAMA, ELECTROCARDIOGRAFIA Y FONOCARDIOGRAFIA, ENDOSCOPIA EN LAS DIFERENTE ESPECIALIDADES, ECOGRAFIA Y EXPLORACION FUNCIONAL EN LOS DIVERSOS APARATOS, METABOLISMO BASAL Y REFLEXOGRAMA AQUILEO, RADIODIAGNOSTICO GENERAL Y PEDIATRICO (INCLUIDO SCANNER), ANALISIS CLINICOS ( QUIMICOS, BIOQUIMICOS, BIOLOGICOS Y MICROBIOLOGICOS), EXPLORACIONES ELECTRICAS, ISOTOPOS RADIOACTIVOS, ANGICARDIOGRAFIA, ELECTROENCEFALOGRAFIA, ELECTROMIOGRAFIA Y ULTRASONOGRAFIA DOPPLER Y DEMAS TECNICAS DE DIAGNOSTICO.

C) MEDIOS DE TRATAMIENTO: ELECTROLOGIA (RAYOS ULTRAVIOLETAS, RAYOS INFRARROJOS, ONDA CORTA, DIATERMINA, MICROONDAS, ULTRASONIDO), FISOTERAPIA ( KINESSOTERAPIA, MECANOTERAPIA, TERMOTERAPIA, HIDROTERAPIA EN CENTROS DE REHABILITACION), HEMOTERAPIA, OXIGENOTERAPIA ( EN DOMICILIO O EN INTERNAMIETNO); ELECTROSHOCK, RAYO LASER, AEROSOLTERAPIA Y VENTILOTERAPIA, NEUMOTORAX ARTIFICIAL Y DEMAS MEDIOS DE TRATAMIENTO.

3.2.6. LA REGION SANITARIA PERMITIRA UN SISTEMA COMPLETO Y AUTOSUFICIENTE Y FIGURARA ESTABLECIDO EN LAS LOCALIDADES DONDE EXISTA FACULTAD DE MEDICINA. ADEMAS DE LAS ESPECIALIDADES Y TECNICAS CONSIGUIENTES PARA LOS NIVELES GEOGRAFICOS ANTERIORES COMPRENDERA LAS SIGUIENTES: INMUNOLOGIA, CARDIOLOGIA DE CONSULTA, PSIQUIATRIA DE CONSULTA, NEFROLOGIA DE CONSULTA, OFTALMOLOGIA DE CONSULTA, ESPECIALIDADES PEDIATRICAS, CIRUGIA MAXILOFACIAL, CIRUGIA PEDIATRICA, ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR, CIRUGIA CARDIOVASCULAR, CIRUGIA TORACICA, NEUROCIRUGIA, TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA, OTORRINOLARINGOLOGIA, OFTALMOLOGIA, CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA, NEUROLOGIA CLINICA.

3.2.7. CENTROS DE URGENCIA.

LA ASISTENCIA POR RAZONES DE URGENCIA DEBERA REALIZARSE EN LOS CENTROS SANITARIOS QUE FIGUREN EN EL CUADRO DE LA ENTIDAD.

A PARTIR DE LOS MEDIOS URBANOS, LA ENTIDAD DEBERA DISPONER EN LOS SANATORIOS Y CENTROS HOSPITALARIOS DE SU CUADRO DE UN SERVICIO ESPECIAL DE URGENCIAS, QUE ADEMAS DE CONTAR CON LOS MEDICOS DE GUARDIA, PRECISOS PARA ATENDER DICHO SERVICIO DE URGENCIAS, PERSONAL SANITARIO AUXILIAR NECESARIO Y QUIROFANOS CORRESPONDIENTES, TENDRA LOS SIGUIENTES DISPOSITIVOS: SALA DE YESOS, DE DEPARTAMENTO DE ESTERILIZACION, EQUIPO DE RADIOLOGIA, LABORATORIO PARA ANALISIS CLINICOS Y DEPOSITO DE SANGRE, INCUBADORA PORTATIL, ELECTROCARIGRAFO, APARATOS DE MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL, SALAS DE TOMA DE OXIGENO, DE ASPIRACION Y DE PROTOXIDO DE NITROGENO, LARINGOSCOPIO, INSTRUMENTAL PARA TRAQUEOTOMIA, INCLUYENDO TUBOS ENDOTRAQUEALES, RESPIRADOR AUTOMATICO, RESUCITADOR CON MARCAPASOS, INSTRUMENTAL PARA BRONCOSCOPIA DE URGENCIA (BRONCOFIBROSCOPIO), GASTROSCOPIO, RECTOSCOPIO Y DEPOSITO DE FARMACIA CON MEDICACION PARA URGENCIA, QUE SERA A CARGO DE LA ENTIDAD.

SI, SIENDO PRECISO, EL SANATORIO CONCERTADO NO DISPUSIESE DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Y DE CORONARIAS, EL EMFERMO TENDRA QUE SER TRASLADADO A UN CENTRO QUE CUENTE CON LA MISMA Y DISPONGA, ADEMAS DEL INSTRUMENTAL SIGUIENTE: ELECTROENCEFALOGRAFO, ECOENCEFALOGRAFO, APARATOS DE MEDICION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL, EQUIPO DE OXIGENO, MONITOR DE HEMODIALISIS, UNIDAD DE RESPIRACION PORTATIL O RESPIRADOR UNIVERSAL Y UNIDAD MOVIL PARA REANIMACION Y CONTROL CARDIACO QUE, A SU VEZ, CONTENDRA PANTALLA OSCILOSCOPICA, ALARMAS DE PULSO OPTICA O ACUSTICA, DESFIBRILADOR MARCAPASOS, REGISTRADOR DE TODAS LAS CURVAS Y FENOMENOS VISIBLES SOBRE LA PANTALLA DEL MONITOR (DERIVACIONES DE ECG, PULSO PERIFERICO, ECG); FIBROENDOSCOPIOS, ESOFAGOFIBROSCOPIO, PROCTOSCOPIO, ETC.

3.2.8 COMO NORMA GENERAL, QUEDAN INCLUIDAS EN CUALQUIERA DE LOS NIVELES TODAS LAS ESPECIALIDADES ESTABLECIDAS EN EL REGIMEN GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL PARA CADA UNO.

3.3. EL USO DE TECNICAS QUIRURGICAS ESPECIALIZADAS, TRATAMIENTOS ESPECIALES O VISITA A ESPECIALISTAS CONSULTORES A NIVEL REGIONAL, DEBERAN SER PRESCRITOS POR EL ESPECIALISTA DEL CUADRO, POR ESCRITO, Y AUTORIZADO PREVIAMENTE EN LAS OFICINAS DE LA ENTIDAD, TAMBIEN POR ESCRITO.

3.4. ASIMISMO, LA UTILIZACION DE CUALESQUIERA MEDIOS DE DIAGNOSTICO O TRATAMIENTO CONCERTADOS, DEBERA SER PRESCRITA POR FACULTATIVO DEL CUADRO DE LA ENTIDAD. TODOS LOS ELEMENTOS NECESARIOS PARA LA REALIZACION DE PRUEBAS DE DIAGNOSTICO SERAN POR CUENTA DE LA ENTIDAD.

3.5. EN LOS CASOS DE INEXISTENICA DE FACULTATIVOS DE LA ESPECIALIDAD DE QUE SE TRATE, O DE CENTRO SANITARIO EN LOS DISTINTOS NIVELES RELACIONADOS EN EL PUNTO 3.2, LA ASISTENCIA SANITARIA SE PRESTARA POR LA ENTIDAD EN EL NIVEL GEOGRAFICO INMEDIATO SUPERIOR. LA INEXISTENCIA HABRA DE ACREDITARSE POR LA DIRECCION PROVINCIAL DE SANIDAD.

3.6. LA VISITA A ESPECIALISTA QUE NO FIGURE EN LOS CUADROS DE LA ENTIDAD DEBERA SER FORMULADA, POR ESCRITO, POR FACULTATIVO DEL CUADRO, EXPONIENDO LAS CAUSAS MEDICAS QUE LO JUSTIFIQUEN; EL MUTUALISTA DEBERA COMUNICARLO EN LAS OFICINAS DE LA ENTIDAD ANTES DE EFECTUAR LA CONSULTA, REQUIRIENDO LA OPORTUNA AUTORIZACION QUE LA ENTIDAD CONCEDERA O DENEGARA POR ESCRITO EN EL MISMO DIA O EL PRIMER DIA HABIL SIGUIENTE DE LA PETICION. EN EL SUPUESTO DE DENEGACION INDICARA EXPRESAMENTE EL FACULTATIVO AL QUE PODRA ACUDIR EL MUTUALISTA.

SECCION 2. MODALIDADES DE LA ASISTENCIA

3.7. ASISTENCIA SANITARIA URGENTE:

3.7.1. DOMICILIARIA: EL BENEFICIARIO DE LA ASISTENCIA QUE LAS PRECISE CON CARACTER URGENTE LA RECABARA DEL SERVICIO DE URGENCIAS QUE FIGURE EN EL CUADRO MEDICO-SANATORIAL DE LA ENTIDAD, EL CUAL DEBERA CONTAR CON LOS MEDIOS MATERIALES Y HUMANOS ADECUADOS PARA ATENDER ESTAS CONTINGENCIAS.

RECIBIDA UNA PETICION DE ASISTENCIA, EL MISMO SERVICIO DISPONDRA LO PRECISO PARA QUE SEA PRESTADA POR LE FACULTATIVO Y CON LOS MEDIOS IDONEOS EN CADA CASO, GESTIONANDO INCLUSO, SU PROCEDIESE, EL TRASLADO DEL ENFERMO E INGRESO EN CENTRO ADECUADO.

3.7.2. EN CENTRO DE URGENCIAS DEL CUADRO: EL BENEFICIARIO PODRA ACUDIR DIRECTAMENTE A LOS CENTROS DE URGENCIAS DEL CUADRO PARA RECIBIR ASISTENCIA SANITARIA.

A) EN LOS CASOS DE PRECISAR ASISTENCIA NO URGENTE DE CARACTER AMBULATORIO EN LOS TERMINOS EN QUE SE EXPRESA EL EPIGRAFE 3.9.2.

B) EN LOS CASOS DE PRECISAR ASISTENCIA URGENTE, SI DE LA ASISTENCIA PRESTADA INICIALMENTE SE DEDUJESE LA NECESIDAD DE INTERNAMIENTO , EL CENTRO DE URGENICA GESTIONARA EL ADECUADO, ASI COMO LA INTERVENCION O TRATAMIENTO PRECISO, DENTRO DE LOS CUADROS DE LA ENTIDAD. SI EL CENTRO DE URGENCIAS ESTABLECIESE EL INTERNAMIENTO EN CENTRO AJENO O LA INTERVENCION DE FACULTATIVO AJENO, LA ENTIDAD ASUMIRA EL TOTAL DE LOS GASTOS. EL CENTRO DE URGENCIAS HARA LA NOTIFICACION INMEDIATA A LA ENTIDAD, SIN PERJUICIO DE QUE EL MUTUALISTA LO COMUNIQUE A ESTA EN EL PLAZO DE LOS DIEZ DIAS HABILES SIGUIENTES.

3.7.3. EN CENTRO NO DE URGENCIAS DEL CUADRO: EL BENEFICIARIO PODRA ACUDIR A ESTOS CENTROS UNICAMENTE POR INTERNAMIENTO, POR PRESCRIPCION DE FACULTATIVO DEL CUADRO, PARA UNA ASISTENCIA INMEDIATA Y URGENTE POR EL MISMO FACULTATIVO QUE HAYA ORDENADO EL INGRESO. EL PROPIO CENTRO DARA CUENTA INMEDIATA A LA ENTIDAD ACOMPAÑANDO EL DOCUMENTO DE PRESCRIPCION DEL FACULTATIVO.

3.7.4. ASISTENCIA POR URGENCIA VITAL: EL BENEFICIARIO, EN LOS CASOS DE URGENCIA VITAL A QUE SE REFIERE ESTE EPIGRAFE, PODRA ACUDIR A CENTROS AJENOS A LOS ESTABLECIDOS POR LA ENTIDAD EN SUS CUADROS.

SE CONSIDERA URGENCIA VITAL TODA SITUACION PATOLOGICA QUE PRESUNTAMENTE PONGA EN PELIGRO INMEDIATO LA VIDA DEL PACIENTE O SU INTEGRIDAD FISICA O FISIOLOGICA, REQUIRIENDO UNA ACCION TERAPEUTICA DE COMIENZO INMEDIATO. LA DEMORA EN REQUERIR LA ASISTENCIA IMPIDE LA CALIFICACION DE URGENCIA VITAL EN CUANTO A RECLAMACION DE GASTOS.

LA CALIFICACION DE URGENCIA VITAL, EN TODO CASO, SE ESTABLECERA PONDERANDO LAS CIRCUNSTANCIAS DE LA ASISTENCIA, LOS INFORMES MEDICOS, TRATAMIENTOS Y EVOLUCION SEGUIDOS, EXTENDIENDOSE HASTA LA RESOLUCION DE LA SITUACION URGENTE QUE MOTIVO EL INTERNAMIENTO.

PRODUCIDO UN INGRESO POR ESTA CAUSA EN CENTRO AJENO A LOS CONSIGNADOS EN LOS CUADROS DE LA ENTIDAD, EL INTERESADO, O CUALQUIER PERSONA EN SU NOMBRE, DARA CUENTA A LA ENTIDAD, POR CUALQUIER MEDIO QUE PERMITA TENER CONSTANCIA, EN EL PLAZO DE LOS DIEZ DIAS HABILES SIGUIENTES AL INGRESO, PARA PODER TENER DERECHO, EN SU CASO, AL REINTEGRO DE LA TOTALIDAD DE LOS GASTOS. UNA VEZ COMPROBADO EL HECHO Y SUS CIRCUNSTANCIAS, LA ENTIDAD COMUNICARA POR ESCRITO AL INTERESADO SI SE HACE CARGO DEL PAGO AL CENTRO DE LA ASISTENCIA PRESTADA; EN CASO NEGATIVO, EL INTERESADO ABONARA LOS GASTOS Y SOLICITARA EL REINTEGRO ANTE EL SERVICIO DE MUFACE.

LA COMUNICACION A LA ENTIDAD PASADO EL PLAZO DE LOS DIEZ DIAS HABILES SIGUIENTES AL INGRESO DARA DERECHO, EN SU CASO, AL REINTEGRO DE LOS GASTOS SEGUN BAREMO ANEXO, SIEMPRE QUE SE EFECTUE DENTRO DE LOS CINCO AÑOS SIGUIENTES A LA FECHA DEL MISMO.

EL ESTADO CLINICO DE INCONSCIENCIA DEL INTERESADO EN EL MOMENTO DE SU INGRESO, SI ADEMAS NO CONTASE CON FAMILIARES ALLEGADOS, INTERRUMPIRA EL COMPUTO DE LOS PLAZOS.

LA ENTIDAD PODRA TRASLADAR AL ENFERMO A UNO DE SUS CENTROS ASISTENCIALES, UNA VEZ QUE SU ESTADO FISICO LO PERMITA, PREVIO ACUERDO DE LOS MEDICOS DE LA ENTIDAD CON EL FACULTATIVO QUE LE ESTUVIESE PRESTANDO LA ASISTENCIA. EN CASO DE DISCREPANCIA EN CUANTO A LA POSIBILIDAD DE TRASLADO, SE SOMETERA LA CUESTION AL SERVICIO PROVINCIAL DE MUFACE.

SOLICITADO EL REINTEGRO DE GASTOS, EL SERVICIO PROVINCIAL DE MUFACE INSTRUIRA EL EXPEDIENTE A QUE SE REFIERE EL ARTICULO 90.3 DEL REGLAMENTO GENERAL DEL MUTUALISMO ADMINISTRATIVO, AL OBJETO DE COMPROBAR SI RESULTA PROCEDENTE DICHO REINTEGRO POR HABERSE CUMPLIDO POR EL MUTUALISTA LAS OBLIGACIONES QUE LE CONCIERNEN SEGUN LA PRESENTE CLAUSULA.

EN EL SUPUESTO DE PROBARSE EL CONOCIMIENTO DE LA ENTIDAD Y NO HABER REALIZADO ESTA ACTUACION ALGUNA, SE PRESUMIRA LA ACEPTACION DEL REINTEGRO TOTAL O SEGUN BAREMO POR LA ENTIDAD.

NO OBSTA PARA LA CALIFICACION DE URGENCIA VITAL LA INTERVENCION PREVIA AL INTERNAMIENTO DE UN FACULTATIVO AJENO AL CUADRO DE LA ENTIDAD, SIEMPRE QUE HAYA LIMITADO SU ACTUACION A PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS.

3.8 ASISTENCIA SANITARIA A DOMICILIO:

LA ASISTENCIA MEDICA SE PRESTARA A DOMICILIO POR EL MEDICO O PEDIATRA DE FAMILIA CUANDO EL BENEFICIARIO DE LA ASISTENCIA NO PUEDA, A CAUSA DE SU ENFERMEDAD, ACUDIR A LA CONSULTA EL FACULTATIVO.

PARA LA VISITA A DOMICILIO DE CUALQUIER ESPECIALISTA DEL CUADRO SERA NECESARIA LA PETICION ESCRITA DEL FACULTATIVO QUE LA SOLICITE, ASI COMO SU PRESENCIA EN LA CONSULTA A CELEBRAR, EXCEPTO CUANDO SE TRATE DE RADIOLOGO Y ANALISTA.

3.9 ASISTENCIA EN CONSULTORIO:

3.9.1 LA ASISTENCIA EN CONSULTORIO SE PRESTARA A LOS BENEFICIARIOS DE LA ASISTENCIA EN EL LUGAR DE CONSULTA DE LOS FACULTATIVOS Y EN LOS CENTROS QUE FIGUREN EN EL CUADRO MEDICO-SANATORIAL DE LA ENTIDAD, Y CON SUJECION A LAS FORMAS DE REALIZACION PREVISTAS EN LA SECCIONA 1. DEL PRESENTE CAPITULO.

3.9.2 LA ENTIDAD VIENE OBLIGADA A DISPONER EN LOS MEDIOS URBANOS, SEGUN SE DEFINEN ESTOS EN LA CLAUSULA 3.2.5., DE UN SERVICIO PERMANENTE DE ASISTENCIA AMBULATORIA EN CONSULTORIO, ATENDIDO POR UN FACULTATIVO DE MEDICINA GENERAL Y SERVICIO DE ATS Y CURAS AMBULATORIAS, AL QUE EL BENEFICIARIO DE LA ASISTENCIA PODRA ACUDIR FUERA DE LOS DIAS Y HORAS EN QUE FUNCIONAN LOS SERVICIOS NORMALES.

LA ENTIDAD PODRA PRESTAR ESTE SERVICIO EN LOS CENTROS DE URGENCIA DEL CUADRO.

3.10 LA ASISTENCIA SANITARIA EN REGIMEN DE INTERNAMIENTO SE PRESTARA CON SUJECION A LAS SIGUIENTES NORMAS:

3.10.1 LA ASISTENCIA EN INTERNAMIENTO SE PRESTARA EN LOS CENTROS SANATORIALES QUE FIGUREN EN EL CUADRO MEDICO-SANATORIAL DE LA ENTIDAD, Y SE FACILITARA SIEMPRE QUE LA NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD LO REQUIERA.

3.10.2 EL IMPORTE DE LOS GASTOS CAUSADOS CAUSADOS POR LOS INTERNAMIENTOS, YA SEAN POR LA ESTANCIA, YA POR HONORARIOS PROFESIONALES, MEDIOS Y PROCEDIMIENTOS INSTRUMENTALES Y FARMACOLOGICOS Y DEMAS ELEMENTOS NECESARIOS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL ENFERMO, SERAN DE CUENTA DE LA ENTIDAD.

3.10.3 LOS INTERNAMIENTOS SE EFECTUARAN EN HABITACION INDIVIDUAL CON SERVICIO DE ASEO Y CAMA DE ACOMPAÑANTE, DEBIENDO PROPORCIONARSE DE SUPERIOR NIVEL POR LA ENTIDAD CUANDO NO HUBIESE DISPONIBLE DEL TIPO SEÑALADO.

LA PERMANENCIA EN REGIMEN DE HOSPITALIZACION DEPENDERA DE SI, SEGUN CRITERIO MEDICO, SUBSISTE O NO LA NECESIDAD TECNICA DE DICHA PERMANENCIA.

EN NINGUN CASO SE ACEPTARAN COMO MOTIVO DE PERMANENCIA PROBLEMAS DE TIPO SOCIAL.

3.10.4 LOS INTERNAMIENTOS SERAN PRESCRITOS POR MEDICO DE LA ENTIDAD CON INDICACION DEL CENTRO DE INGRESO DE ENTRE LOS QUE FIGURAN EN EL CUADRO DE LA MISMA. LA PRESCRIPCION HABRA DE SER CANJEADA EN LAS OFICINAS DE LA ENTIDAD POR LA OPORTUNA AUTORIZACION, PREVIAMENTE A EFECTUARSE EL INGRESO. NO SE PRECISARAN PRORROGAS DE INGRESO, EXCEPTO EN LOS SUPUESTOS DE INTERNAMIENTOS DE CARACTER MEDICO, QUE SE RENOVARAN POR LA ENTIDAD CADA OCHO DIAS A SOLICITUD DEL MUTUALISTA, QUE DEBERA APORTAR INFORME DEL FACULTATIVO; EL CENTRO COMUNICARA A LA ENTIDAD, EN TODOS LOS CASOS, EL HECHO DE HABERSE PRODUCIDO EL ALTA HOSPITALARIA.

3.10.5 CUANDO DISPONIENDO LA ENTIDAD DE FACULTATIVOS EN SUS CUADROS, EL INGRESO EN CENTRO SANITARIO CONCERTADO POR LA ENTIDAD SEA INDICADO POR MEDICO AJENO A LA ENTIDAD, SIN MEDIAR URGENCIA, SE DEBERA SOLICITAR LA PREVIA AUTORIZACION DE ESTA, QUE LA PODRA CONCEDER SI SE APRECIAN CAUSAS OBJETIVAS, POR UN PERIODO DE TIEMPO DETERMINADO, TRANSCURRIDO EL CUAL, EL MUTUALISTA DEBERA SOLICITAR NUEVA AUTORIZACION PARA PROLONGAR LA ESTANCIA, QUE LE SERA CONCEDIDA POR LA ENTIDAD SI EXISTEN CAUSAS MEDICAS QUE LO JUSTIFIQUEN. LOS HONORARIOS DE LOS FACULTATIVOS CORRERAN POR CUENTA DEL MUTALISTA. SE CONSIDERARAN EN TODO CASO CAUSAS OBJETIVAS QUE JUSTIFICAN LA PETICION, ENTRE OTRAS, LAS SIGUIENTES: LA EXITENCIA DE UN FAMILIAR CERCANO MEDICO, EL TRATARSE DE UN FACULTATIVO DE NOTORIO PRESTIGIO Y LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL EN PROCESOS PATOLOGICOS GRAVES.

3.10.6 CUANDO EL FACULTATIVO DE LA ENTIDAD PRESCRIBA EL INTERNAMIENTO EN CENTRO AJENO, EXPONDRA LAS CAUSAS MEDICAS QUE LO JUSTIFIQUEN EN EL MISMO VOLANTE DE PRESCRIPCION DE INGRESO QUE ENTREGARA PREVIAMENTE AL PACIENTE; EL MUTUALISTA DEBERA RECABAR LA OPORTUNA AUTORIZACION EN LAS OFICINAS DE LA ENTIDAD, QUE EMITIRAN SU CONFORMIDAD O DENEGACION EN EL MISMO DIA O EN EL PRIMER DIA HABIL SIGUIENTE Y TAMBIEN POR ESCRITO, EXPRESANDO SOLUCION ALTERNATIVA SI DECIDIERE LA DENEGACION.

3.10.7 EL REGIMEN DE INTERNAMIENTO SANATORIAL DEL ENFERMO SE CUBRE EN LOS CASOS Y BAJO LAS CONDICIONES SEÑALADAS Y LAS QUE A CONTINUACION SE ESPECIFICAN:

3.10.7.1 HOSPITALIZACION POR ENFERMEDAD:

PROCEDE CUANDO LA NATURALEZA, TRATAMIENTO O DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD LO EXIJA, Y HASTA QUE SE PRODUZCA EL ALTA HOSPITALARIA A DETERMINAR POR EL MEDICO DEL CUADRO.

LOS INTERNAMIENTOS POR ENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA DEBEN SER EFECTUADOS EN LOS CENTROS Y CONDICIONES ESTABLECIDAS POR LA LEGISLACION VIGENTE. LA PERMANENCIA DEPENDERA EXCLUSIVAMENTE DEL CRITERIO MEDICO.

3.10.7.2 HOSPITALIZACION POR MATERNIDAD:

LA EMBARAZADA TENDRA DERECHO A LA ATENCION DE TODAS LAS CONTINGENCIAS DEL EMBARAZO, ABORTO ESPONTANEO Y TERAPEUTICO, PARTO Y PUERPERIO, UTILIZANDOSE TODOS LOS MEDIOS Y ELEMENTOS NECESARIOS PRESCRITOS POR EL FACULTATIVO.

SE PRESTARA SIEMPRE AL RECIEN NACIDO QUE LO REQUIERA ASISTENCIA NEONATAL A CARGO DE PEDIATRA.

LA ASISTENCIA AL RECIEN NACIDO PATOLOGICO, INCLUYE SERVICO DE INCUBADORA Y, EN SU CASO, EL TRASLADO DEL RECIEN NACIDO AL CENTRO DONDE EXISTA, POR CUENTA DE LA ENTIDAD.

LA ENTIDAD NO TENDRA QUE ABONAR EL IMPORTE DE LA AVACUNA ANTI D CUANDO PROCEDA SU ADMINISTRACION, AUNQUE LA PRESCRIPCION DEL MEDICO CONCERTADO HABRA DE EXTENDERSE EN RECETA OFICIAL.

3.10.7.3 HOSPITALIZACION POR ASISTENCIA QUIRURGICA:

COMPRENDE EL INTERNAMIENTO EN CUALQUIERA DE SUS MODALIDADES Y EN LOS CENTROS DE LA ENTIDAD, SALVO QUE EL FACULTATIVO DEL CUADRO PRESCRIBA EL INGRESO EN CENTRO NO CONCERTADO Y DEMAS SUPUESTOS EXCEPCIONALES, EN QUE REGIRA LO ESTABLECIDO EN EL PUNTO 3.10.6 Y EN LAS DEMAS NORMAS DEL PRESENTE CONCIERTO.

LA ASISTENCIA MEDICO-QUIRURGICA SE PRESTARA SEGUN LOS GRUPOS Y ESPECIALIDADES RESEÑADOS EN EL PUNTO 3.2 ANTERIOR, RELATIVO A LA DISTRIBUCION POR GRUPOS DE POBLACION, AREAS Y NIVELES GEOGRAFICOS.

3.10.7.4 HOSPITALIZACION POR ASISTENCIA PEDIATRICA:

SE PRESTARA A LOS NIÑOS MENORES DE SIETE AÑOS, O A LOS DE MAYOR EDAD QUE LEGALMENTE PUEDAN DETERMINARSE CON POSTERIORIDAD, Y EN TODOS AQUELLOS CASOS EN LOS QUE EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EXIJA UNA ESPECIAL ATENCION Y UNA MAYOR GARANTIA DE EFICACIA QUE SI SE REALIZARA EN EL DOMICILIO DEL ENFERMO.

EL NIÑO SE HOSPITALIZARA CON SU MADRE U OTRO ACOMPAÑANTE CUANDO LAS CARACATERISTICAS DE LA ENFERMEDAD EXIJAN LA COMPAÑIA DE UNA PERSONA ADULTA O CUANDO POR OTRAS RAZONES LO ACONSEJE EL PEDIATRA.

CUANDO EL RECIEN NACIDO NECESITE CUIDADOS ASISTENCIALES EN EL AREA DE NEONATOLOGIA O DE LACTANTES O EN UVI, NO SE INTERNARAN POR ESTA CAUSA EN EL CENTRO SANITARIO DE LA MADRE U OTRA PERSONA ACOMPAÑANTE.

NO OBSTANTE TODO LO ANTERIOR, LAS CARACTERISTICAS DE LAS UNIDADES DE ENFERMERIA DEL CENTRO SANITARIO, PROPIO O CONCERTADO, DETERMINARAN LAS MODALIDADES DEL INTERNAMIENTO DEL NIÑO, CON SU MADRE U OTRO ACOMPAÑANTE O SIN ELLOS.

3.10.7.5 HOSPITALIZACION DOMICILIARIA:

EL ENFERMO SOMETIDO A TRATAMIENTO EN REGIMEN DE INTERNAMIENTO EN CLINICA PODRA CONTINUAR DICHA ASISTENCIA EN REGIMEN DE "HOSPITALIZACION DOMICILIARIA" SI SU ESTADO CLINICO LO PERMITE. LA INDICACION DEBERA FORMULARLA POR ESCRITO EL MEDICO DE LA ENTIDAD QUE LE VIENE ASISTIENDO, EN EL VOLANTE O DOCUMENTO ADECUADO. DICHO DOCUMENTO SERA PRESENTADO EN LAS OFICINAS DE LA ENTIDAD, A FIN DE QUE ESTA ASIGNE EL EQUIPO SANITARIO QUE HABRA DE HACERSE CARGO DE LA ASISTENCIA.

EN TODOS LOS CASOS DE HOSPITALIZACION DOMICILIARIA, LA ENTIDAD VIENE OBLIGADA A FACILITAR LOS MEDIOS MATERIALES Y HUMANOS ADECUADOS, SIENDO A SU CARGO TAMBIEN LA MEDICACION HASTA QUE SE PRODUZCA EL ALTA MEDICA, EL PASE A LA SITUACION DE ASISTENCIA ORDINARIA A DOMICILIO O EL REINTEGRO EN CLINICA.

EL CESE EN LA SITUACION DE HOSPITALIZACION DOMICILIARIA SERA ESTABLECIDO POR EL MEDICO QUE TENGA A SU CARGO DICHA HOSPITALIZACION; EN EL SUPUESTO DE DETERMINARSE EL REINGRESO EN CLINICA, LA ORGEN DE INGRESO HABRA DE SER AUTORIZADA POR LA ENTIDAD.

3.11 INTERNAMIENTOS DE CARACTER ESPECIAL.

SE CONSIDERAN ASI AQUELLOS QUE PRECISEN ACUDIR PERIODICAMENTE A UN CENTRO ESPECIAL O NO PARA RECIBIR TRATAMIENTO BAJO CONTROL MEDICO Y LOS QUE PRECISEN LA HORPITALIZACION EN CENTROS ESPECIALES:

3.11.1 TRATAMIENTO DE DIALISIS PERITONEALES Y HEMODIALISIS:

SE PRESTARA TANTO EN LAS INSUFICIENCIAS RENALES AGUDAS COMO EN LAS CRONICAS, CUANDO EXISTAN LAS INSTALACIONES ADECUADAS EN EL LUGAR DE RESIDENCIA DEL ENFERMO O, EN SU DEFECTO, EN LA LOCALIDAD MAS PROXIMA.

CUANDO POR INDICACION DEL MEDICO, LA HEMODIALISIS PUEDA SER REALIZADA EN DOMICILIO POR PERMITIRLO LAS CONDICIONES DE ESTE, SIEMPRE QUE PUEDA DISPONER EN LA LOCALIDAD DE LOS MEDIOS QUE POR TODOS LOS CONCEPTOS SE OCASIONEN, INCLUYENDO, EN SU CASO, EL ALQUILER DEL APARATO.

3.11.2 TRATAMIENTOS POLIQUIMIOTERAPIA Y ANALOGOS:

SE ENTENDERAN POR ESTOS LOS INGRESOS SANATORIALES QUE SE ORIGINEN EN ENFERMOS AMBULATORIOS MOTIVADOS UNICAMENTE PARA LA APLICACION DEL TRATAMIENTO DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO NO SUPERIOR A VEINTICUATRO HORAS.

EN ESTE SUPUESTO, LA ENTIDAD ASEGURADORA CORRERA CON TODOS LOS GASTOS SANATORIALES Y DE ATENCION MEDICA QUE SE ORIGINEN.

EL MUTUALISTA APORTARA LA MEDICACION NECESARIA ADQUIRIDA EN LAS OFICINAS DE FARMACIA PRESCRITA POR EL FACULTATIVO DEL CUADRO QUE LE VINIERA ATENDIENDO. AQUELLOS PRODUCTOS FARMACEUTICOS QUE SIENDO DE USO UNICAMENTE HOSPITALARIO NO SE DISPENSEN EN FARMACIAS, SERAN FACTURADOS DIRECTAMENTE AL MUTUALISTA, QUIEN SOLICITARA EL REINTEGRO QUE CORRESPONDA DE MUFACE.

3.11.3 TRATAMIENTOS DE REHABILITACION Y RECUPERACION FUNCIONAL:

SOLO PROCEDERA CUANDO LOS ENFERMOS NO PUEDAN SER ATENDIDOS EN FORMA AMBULATORIA, DETERMINANDO EL INGRESO EL MEDICO REHABILITADOR CORRESPONDIENTE DEL CUADRO MEDICO-SANATORIAL DE LA ENTIDAD. LA PERMANENCIA EN REGIMEN DE INTERNAMIENTO DEPENDERA EXCLUSIVAMENTE DEL CRITERIO DEL MEDICO CONCERTADO QUE PRESCRIBIO EL INGRESO, QUE ELEVARA PERIODICAMENTE A LA ENTIDAD EL OPORTUNO INFORME SOBRE LA EVOLUCION DEL PACIENTE Y LA NECESIDAD DE CONTINUAR EL INTERNAMIENTO.

QUEDA EXCLUIDA DE ESTA PRESTACION LA REHABILITACION QUE SE REALICE SIMULTANEAMENTE A LOS TRATAMIENTOS MEDICOS O QUIRURGICOS, POR ESTAR COMPRENDIDA EN LOS MISMOS.

3.11.4 HOSPITALIZACION DE ENFERMOS MENTALES:

SERAN A CARGO DE LA ENTIDAD LOS INTERNAMIENTOS DE ENFERMOS AFECTADOS DE PROCESOS AGUDOS, DEBIENDO ABONAR LOS GASTOS CORRESPONDIENTES A UN MAXIMO DE TREINTA DIAS POR CADA AÑO NATURAL, AUNQUE LA ASISTENCIA MEDICA SEGUIRA CORRIENDO A CUENTA DE LA ENTIDAD, SIEMPRE QUE LA PROPORCIONE EL FACULTATIVO PERTENECIENTE A SU CUADRO, Y ABONANDO LOS HONORARIOS POR BAREMO CASO DE NO PERTENECER AL MISMO.

SI LA ENFERMEDAD MENTAL PROVIENE DE ACCIDENTE DE SERVICIO O ENFERMEDAD PROFESIONAL, LA ENTIDAD CUBRIRA EL INTERNAMIENTO A SU TOTAL CUENTA, TANTO EN PROCESOS AGUDOS COMO EN CRONICOS Y SIN LIMITACION TEMPORAL ALGUNA.

3.11.5 HOSPITALIZACION DE ENFERMOS TUBERCULOSOS:

PROCEDERA CUANDO SE ENCUENTREN EN FASE DE CONTAGIO O REQUIERAN TRATAMIENTO QUIRURGICO, PROLONGANDOSE LA DURACION DEL TRATAMIENTO HASTA QUE LA BACILOSCOPIA RESULTE NEGATIVA.

3.11.6 HOSPITALIZACION DE ENFERMOS INFECTO-CONTAGIOSOS:

EN ESTE SUPUESTO LAS ENTIDADES ASEGURADORAS SE ATENDRAN A LO DISPUESTO POR EL MINISTERIO DE SANIDAD Y LAS CONSEJERIAS DE SANIDAD DE LAS DISTINTAS COMUNIDADES AUTONOMAS.

3.12 LA ASISTENCIA, YA SEA POR ACCIDENTE O POR ENFERMEDAD, SE PRESTARA POR TODO EL TIEMPO QUE SEA NECESARIO A JUICIO DE LOS FACULTATIVOS Y SIEMPRE QUE CONSERVE EL BENEFICIARIO EL DERECHO A PERCIBIRLA. EN EL CASO DE LESIONES ORIGINADAS POR ACCIDENTES COMPRENDIDOS EN EL AMBITO DEL SEGURO DE AUTOMOVILES U OTRO QUE LEGALMENTE ESTE ESTABLECIDO, SE TENDRA EN CUENTA LA NORMATIVA REGULADORA.

SIEMPRE QUE EXISTIERE TERCERO CIVILMENTE RESPONSABLE, LA ENTIDAD SE SUBROGARA EN LOS DERECHOS Y ACCIONES DE LOS BENEFICIARIOS DERIVADOS DE LA ASISTENCIA SANITARIA PRESTADA, QUEDANDO ESTOS OBLIGADOS A FACILITAR A AQUELLA LOS DATOS NECESARIOS.

3.13.1 LA ASISTENCIA POR MATERNIDAD DE LAS BENEFICIARIAS A LA ASISTENCIA SEÑALADAS EN EL CAPITULO II ESTARA A CARGO DE TOCOLOGO Y MATRONA EN LAS POBLACIONES DONDE EXISTA DICHO ESPECIALISTA, Y DE MEDICO DE FAMILIA EN AQUELLAS EN QUE NO EXISTA; LA ASISTENCIA COMPRENDERA ADEMAS DEL RECONOCIMIENTO Y LA ATENCION MEDICA DURANTE EL EMBARAZO, LA ASISTENCIA DEL FACULTATIVO AL PARTO, EL EMPLEO DE LA TECNICA ADECUADA EN EL MISMO, CUALQUIERA QUE SEA, LA ASISTENCIA AL PUERPERIO E INCIDENCIAS PATOLOGICAS Y LA HOSPITALIZACION EN LOS TERMINOS DEL PUNTO 3.10.7.2 ANTERIOR.

3.13.2 ALCANZA IGUALMENTE LA COBERTURA DEL PRESENTE CONCIERTO AL ABORTO ESPONTANEO, ASI COMO AL ABORTO TERAPEUTICO EN LOS TERMINOS ESTABLECIDOS POR LA LEGISLACION VIGENTE.

3.14 EN LAS ESPECIALIDADES QUE SE RELACIONAN A CONTINUACION SE DETERMINAN LAS SIGUIENTES ESPECIFICACIONES:

3.14.1 GINECOLOGIA:

EN LOS CASOS DE ESTERILIDAD, LA ENTIDAD VIENE OBLIGADA A ASUMIR LOS GASTOS NECESARIOS PARA OBTENER EL DIAGNOSTICO, EL CUAL SE EXTENDERA, CUANDO PROCEDA, A LA PAREJA. COMPRENDERA IGUALMENTE EL TRATAMIENTO DE LA CAUSA DE LA ESTERILIDAD DEL CONYUGE MUTUALISTA O BENEFICIARIO.

3.14.2 PEQUEÑA CIRUGIA Y CURAS POSQUIRURGICAS:

TODOS LOS GASTOS CAUSADOS POR ESTOS CONCEPTOS, INCLUIDA LA MEDICACION EN EL ACTO DE LA CURA, SERAN A CARGO DE LA ENTIDAD.

3.14.3 ESTOMATOLOGIA:

COMPRENDE TODA CLASE DE EXTRACCIONES, MOLARES INCLUIDOS, LA LIMPIEZA DE BOCA UNA VEZ POR AÑO O SIEMPRE QUE LO CONSIDERE OPORTUO EL ODONTOLOGO, Y LA PERIODONCIA EN PROCESOS AGUDOS, EXCLUIDOS LOS EMPASTES, LA ORTODONCIA, LAS PROTESIS DENTARIAS Y LA ENDODONCIA.

CUANDO MEDIARA ACCIDENTE DE SERVICIO O ENFERMEDAD PROFESIONAL NO SE EXCLUYE NINGUNA ACTUACION Y SE INCLUYE LA COLOCACION DE LAS PROTESIS DENTARIAS NECESARIAS.

3.14.4 ANESTESIA-REANIMACION:

COMPRENDERA CUALQUIER TIPO DE ANESTESIA Y PREANESTESIA, Y HABRA DE SER REALIZADA POR MEDICO ESPECIALISTA, ABARCANDO EL SUMINISTRO DE TODOS LOS FARMACOS Y LA UTILIZACION DE LOS MEDIOS Y PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS, INSTRUMENTALES O FARMACOLOGICOS NECESARIOS PARA PRACTICAR LA REANIMACION DEL ENFERMO.

3.14.5 CIRUGIA PLASTICA Y REPARADORA:

QUEDA EXCLUIDA LA CIRUGIA PLASTICA PURAMENTE ESTETICA, EXCEPTO CUANDO MEDIEN PROCESOS PATOLOGICOS QUE ALTEREN LA NORMALIDAD FISIOLOGICA O PSICOLOGICA DEL PACIENTE, EN CUYO CASO SE SOMETERA PREVIAMENTE AL CRITERIO DISCRECIONAL DE LA COMISION MIXTA.

EN LOS SUPUESTOS DE ACCIDENTE DE SERVICIO O ENFERMEDAD PROFESIONAL SE PREACTICARA EN TODA SU AMPLITUD, INCLUYENDO, SI FUERA NECESARIO, LA CIRUGIA ESTETICA EN LOS CASOS EN QUE, AUN HABIENDO SIDO CURADAS LAS LESIONES, QUEDARAN DEFORMACIONES O MUTILACIONES QUE PRODUZCAN ALTERACIONES DEL ASPECTO FISICO O DIFICULTEN LA TOTAL RECUPERACION DEL PACIENTE.

3.14.6 TRASPLANTES:

QUEDAN INCLUIDOS EN LA COBERTURA POR LA ENTIDAD LOS TRASPLANTES DE TODO TIPO, ASI COMO LOS INJERTOS OSEOS; NO SERA OBLIGACION DE LA ENTIDAD LA GESTION PARA LA OBTENCION DEL ORGANO A TRASPLANTAR.

SI LA OBTENION DEL ORGANO FUERA SIMULTANEA AL TRASPLANTE Y EL DONANTE FUESE MUTUALISTA O BENEFICIARIO, LAS ENTIDADES ASUMIRAN LOS COSTES DE LA INTERVENCION PARA LA OBTENCION. SI EL DONANTE NO TUVIESE LA ALUDIDA CONDICION, LA ENTIDAD ASUMIRA LOS COSTES, FACTURANDOLOS A MUFACE, SALVO QUE AQUEL TUVIERA CUBIERTA ESTA CONTINGENCIA.

3.14.7 PROTESIS:

SERAN A CARGO DE MUFACE, QUE EN NINGUN CASO ABONARA LOS MATERIALES UTILIZADOS PARA REALIZAR TECNICAS DE OSTEOSINTESIS, CORRIENDO ESTOS POR CUENTA DE LA ENTIDAD, ASI COMO LA PRESCRIPCION Y COLOCACION DE TODAS LAS PROTESIS, TANTO INTERNAS COMO EXTERNAS.

3.14.8 REHABILITACION Y RECUPERACION FUNCIONAL:

SE APLICARAN LOS DISTINTOS MEDIOS DE LA MEDICINA FISICA Y REHABILITADORA PARA RESTABLECER EL ESTADO FUNCIONAL QUE POSEIA EL PACIENTE ANTES DEL PROCESO PATOLOGICO, O PARA DISMINUIR LOS DETERIOROS Y EVITAR LAS SECUELAS DEL MISMO.

TAMBIEN SE APLICARA A AQUELLOS PACIENTES CON PROCESOS CONGENITOS O ADQUIRIDOS QUE REQUIERAN FISIOTERAPIA Y TRATAMIENTO OCUPACIONAL, ENSEÑANDO AL PACIENTE O A SUS FAMILIARES A LLEVAR A CABO TAREAS NUEVAS Y RENOVADORAS.

PARA CADA ENFERMO, Y SEGUN LA EVOLUCION DEL PROCESO, EL MEDICO REHABILITADOR DEL CUADRO DE LA ENTIDAD CONFECIONARA LOS PLANES NECESARIOS, VALORANDO EL ESTADO FUNCIONAL DEL PACIENTE E INDICANDO EL PRONOSTICO DEL MISMO, EL PROGRAMA DE EJERCICIOS, SU NUMERO, Y EL TIEMPO CALCULADO PARA LLEVAR A CABO CADA PLAN. EL MUTUALISTA DEBERA SOLICITAR EN LAS OFICINAS DE LA ENTIDAD EL VISADO DEL PLAN ESTABLECIDO, QUE EN NINGUN CASO PODRA SER ALTERADO NI REDUCIDO EN SU NUMERO POR LOS SERVICIOS DE LA ENTIDAD.

LA OBLIGACION DE PRESTAR ASISTENCIA POR CUENTA DE LA ENTIDAD TERMINARA CUANDO SE HAYA CONSEGUIDO LA RECUPERACION FUNCIONAL TOTALMENTE O EL MAXIMO POSIBLE DE ESTA POR HABER ENTRADO EL PROCESO EN UN ESTADO DE ESTABILIZACION INSUPERABLE, O CUANDO SE CONVIERTA EN TERAPIA DE MANTENIMIENTO Y OCUPACIONAL, EXCEPTO EN LOS SUPUESTOS DE REAGUDIZACION DEL PROCESO, EN CUYO CASO LA ENTIDAD REANUDARA LA ASISTENCIA EN LOS MISMOS TERMINOS SEÑALADOS EN EL PARRRAFO ANTERIOR.

SE EXCLUYEN DE ESTA ASISTENCIA LOS PROCESOS QUE PRECISEN DE TERAPIA EDUCATIVA, COMO LA EDUCACION PARA EL LENGUAJE EN PROCESOS CONGENITOS O LA EDUCACION ESPECIAL EN ENFERMOS CON AFECTACION PSIQUICA.

EN LOS SUPUESTOS DE ACCIDENTE DE SERVICIO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL, LA ENTIDAD VIENE OBLIGADA A PRESTAR LA ASISTENCIA REHABILITADORA QUE PROCEDA HASTA EL ALTA TOTAL DEL PACIENTE.

3.14.9 TRATAMIENTO O TECNICAS PARA ENFERMOS MENTALES:

NO SE ENCUENTRAN INCLUIDOS EN LA ASISTENCIA LOS PSICONALISIS, HIPNOSIS, PSICOTERAPIA EN SESIONES INDIVIDUALES O DE GRUPO, NARCOLEPSIA AMBULATORIA Y TEST PSICOLOGICOS.

3.14.10 NEDICINA PREVENTIVA:

LA ENTIDAD COLABORARA EN LA REALIZACION DE LAS ACCIONES DE MEDICINA PREVENTIVA QUE ACUERDE MUFACE, ESTABLECIENDOSE PARA ESTOS SUPUESTOS CONVENIOS ADICIONALES.

QUEDAN INCLUIDOS EN LA COBERTURA DEL PRESENTE CONCIERTO EL DIAGNOSTICO PRECOZ DE CANCER GINECOLOGICO Y DE LAS ENFERMEDADES CORONARIAS DE MUTUALISTAS Y BENEFICIARIOS; SE REALIZARA UNA VEZ AL AÑO, PREVIA PETICION DEL INTERESADO A LA ENTIDAD.

3.14.11 PLANIFICACION FAMILIAR:

QUEDAN INCLUIDOS EN LA COBERTURA DEL PRESENTE CONCIERTO LOS SIGUIENTES METODOS, DE ACUERDO CON LA RGULACION DE LOS MISMOS EN LA LEGISLACION VIGENTE:

1. TRATAMIENTOS CON ANTICONCEPTIVOS Y LAS REVISIONES GINECOLOGICAS NECESARIAS PARA LA MUJER.

2. IMPLANTES DE DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU) Y TRATAMIENTO DE SUS POSIBLES COMPLICACIONES, NO SIENDO DICHOS DISPOSITIVOS (DIU) A CARGO DE LA ENTIDAD.

3. LIGADURA DE TROMPAS Y VASECTOMIA.

3.15 TRASLADO DE ENFERMOS:

EL TRASLADO DE ENFERMOS DESDE SU DOMICILIO HABITUAL PARA SU INTERNAMIENTO EN CENTRO CONCERTADO, O PARA RECIBIR TRATAMIENTOS ESPECIALES, COMO HEMODIALISIS U OTROS, CORRERA A CARGO DE LA ENTIDAD, ASI COMO EL REGRESO, SIEMPRE QUE OBEDEZCAN A MOTIVOS DE URGENCIA O CUANDO CONCURRAN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES DE CARACTER MEDICO. EN TODOS ESTOS CASOS SERA NECESARIA LA PRESCRIPCION ESCRITA DEL MEDICO DE LA ENTIDAD, INDICANDO LA NECESIDAD DE TRASLADO EN MEDIOS ESPECIALES.

NO SE CONSIDERAN EN NINGUN CASO MEDIOS ESPECIALES LOS TRANSPORTES PUBLICOS COLECTIVOS.

3.16 ASISTENCIA EN EL EXTRANJERO:

LOS GASTOS DE LA ASISTENCIA PRESTADA A CAUSA DE ENFERMEDAD AGUDA O CRONICA AGUDIZADA FUERA DEL TERRITORIO NACIONAL, CON OCASION DE DEPLAZAMIENTO TRANSITORIO DEL MUTUALISTA O BENEFICIARIO, SERAN SUFRAGADOS POR LA ENTIDAD EN LA ACUANTIA QUE RESULTE DE APLICAR EL BAREMO QUE FIGURA COMO ANEXO.

LOS GASTOS SERAN ABONADOS POR EL MUTUALISTA, QUE SOLICITARA EL REINTEGRO EN LOS SERVICIOS DE MUFACE.

3.17 DENEGACION DE ASISTENCIA:

SE CONSIDERARA DENEGACION DE ASISTENCIA:

3.17.1 LA NO INCLUSION EN LOS CUADROS DE FACULTATIVOS O CENTROS QUE, DEBIENDO FIGURAR SEGUN LA CLAUSULA 3.2, EXISTAN EN DICHO NIVEL. EN ESTE SUPUESTO, LOS MUTUALISTAS PODRAN ACUDIR A LOS FACULTATIVOS AJENOS QUE EXISTAN EN EL MISMO NIVEL, ABONANDO LAS FACTURAS Y RECLAMANDO EL REINTEGRO DE LOS GASTOS, QUE SERA ABONADO INTEGRAMENTE POR LA ENTIDAD.

3.17.2 EL NO FORMULAR OFERTA ALTERNATIVA EN LOS CASOS EN QUE UN FACULTATIVO DE LA ENTIDAD EXPRESASE, EN LOS TERMINOS DE LA CLAUSULAS 3.6 Y 3.10.6, LA NECESIDAD DE ACUDIR A FACULTATIVO O CENTRO AJENOS AL CUADRO. EN ESTE SUPUESTO, LOS GASTOS SERAN ABONADOS POR EL MUTUALISTA Y REINTEGRADOS TOTALMENTE POR LA ENTIDAD.

3.17.3 LOS CASOS EN QUE SE HUBIERE PRODUCIDO EXCESIVA DEMORA EN LA PRESTACION DE LA ASISTENCIA SOLICITADA. DEBEN SER COMUNICADOS A LA ENTIDAD EN EL PLAZO DE LOS QUINCE DIAS HABILES SIGUIENTES A AQUEL EN QUE SE RECIBA O SE COMIENCE A RECIBIR, EN CUYO CASO LA ENTIDAD VIENE OBLIGADA AL REINTEGRO TOTAL DE LOS GASTOS.

SI LA COMUNICACION SE EFECTUASE EN EL PLAZO DE LOS TREINTA DIAS HABILES SIGUIENTES, EL REINTEGRO DE GASTOS SE EFECTUARA SEGUN EL BAREMO ANEXO.

3.17.4 CUANDO LAS INSTALACIONES DEL CENTRO DE LA ENTIDAD EN QUE ESTUVIESE INGRESADO UN PACIENTE, O AL QUE ACUDA PARA RECIBIR ASISTENCIA SANITARIA, SEAN INSUFICIENTES O CAREZCAN DE LOS MEDIOS ADECUADOS, LA ENTIDAD VENDRA OBLIGADA A CUBRIR LOS GASTOS QUE SE ORIGINEN SI LOS FACULTATIVOS DE SU CUADRO HUBIERAN REMITIDO AL ENFERMO A OTRO CENTRO NO CONCERTADO; SI CONCURRIERA ADEMAS LA CIRCUNSTANCIA DE URGENCIA, CUALQUIER FACULTATIVO DEL CENTRO CONCERTADO PODRA REMITIR AL ENFERMO A CENTRO AJENO, SIENDO OBLIGATORIO EN AMBOS CASOS LA NOTIFICACION A LA ENTIDAD POR EL CENTRO CONCERTADO, APORTANDO EL DOCUMENTO JUSTIFICATIVO DEL CENTRO O MEDICO EN QUE SE EXPRESE LA SITUACION PLANTEADA Y ASUMIENDO LA ENTIDAD LOS GASTOS ORIGINADOS.

CAPITULO IV

RECLAMACIONES POR RAZON DE ASISTENCIA SANITARIA. COMISIONES MIXTAS

LOS MUTUALISTAS DEBERAN FORMULAR SUS RECLAMACIONES ANTE EL SERVICIO PROVINCIAL DE MUFACE EN EL QUE SE HALLEN ADSCRITOS, SIN PERJUICIO DE LA POSIBILIDAD DE PLANTEARLAS PREVIAMENTE ANTE LA ENTIDAD.

LOS DIRECTORES PROVINCIALES DE MUFACE RESOLVERAN LAS MISMAS, PREVIO INFORME DE LA COMISION MIXTA CORRESPONDIENTE; CONTRA DICHAS RESOLUCIONES, TANTO LA ENTIDAD COMO LOS MUTUALISTAS, PODRAN INTERPONER EL RECURSO DE ALZADA, Y EN SU CASO EL DE REVISION, QUE ESTABLECE EL ARTIULO 213 DEL REGLAMENTO GENERAL DEL MUTUALISMO ADMINISTRATIVO.

LAS COMISIONES MIXTAS SON ORGANOS DE CARACTER PARITARIO QUE TIENEN POR OBJETO EL ESTUDIO E INFORME DE TODAS LAS CUESTIONES QUE PUEDAN SUSCITARSE EN LAS REALCIONES ENTRE LA ENTIDAD Y LA MUFACE, EN MATERIA DE ASISTENCIA SANITARIA Y EN LA INTERPRETACION Y APLICACION DEL PRESENTE CONVENIO.

LAS ACTUACIONES DE LAS COMISIONES MIXTAS TENDRAN LUGAR SIN PERJUICIO DE LAS DIVERSAS ACCIONES LEGALES Y DE LOS DISTINTOS PROCEDIMIENTOS QUE PUDIERAN CORRESPONDER A LAS PARTES.

EN LO NO PREVISTO EN LAS CLAUSULAS QUE SE DETALLAN A CONTINUACION, SE APLICARA SUBSIDIARIAMENTE LA LEY DE PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO EN SU REGULACION DEL FUNCIONAMIENTO DE LOS ORGANOS COLEGIADOS.

LAS ACTUACIONES DE LAS COMISIONES MIXTAS SE PRODUCIRAN A NIVEL PROVINCIAL Y A NIVEL NACIONAL.

4.1 NIVEL PROVINCIAL: COMISION MIXTA PROVINCIAL.

4.1.1 COMPOSICION.-LA COMISION MIXTA PROVINCIAL ESTA COMPUESTA, POR PARTE DE MUFACE, POR EL DIRECTOR PROVINCIAL, QUE LA PRESIDIRA, Y UN FUNCIONARIO DEL SERVICIO PROVINCIAL QUE ACTUARA, ADEMAS, COMO SECRETARIO, Y POR PARTE DE LA ENTIDAD, POR UNO O DOS REPRESENTANTES DE LA MISMA, CON FACULTADES DECISORIAS SUFICIENTES.

4.1.2 ACTUACION.

4.1.2.1 LA COMISION MIXTA PROVINCIAL PODRA:

A) EMITIR INFORME CONTENIENDO LA ACEPTACION DE LA ENTIDAD DEL ABONO TOTAL DE LOS GASTOS RECLAMADOS.

B) EMITIR INFORME PARA LA ASUNCION POR LA ENTIDAD DE PARTE DE DICHOS GASTOS.

C) EMITIR INFORME SOBRE LA DESESTIMACION DE LOS GASTOS.

D) EMITIR INFORME SOBRE CUALQUIER CUESTION QUE SE SOMETA A SU CONOCIMIENTO.

EN LOS TRES PRIMEROS SUPUESTOS, SI EXISTIERA UNANIMIDAD EN EL INFORME EMITIDO, RESOLVERA LA RECLAMACION EL DIRECTOR PROVINCIAL DE MUFACE CON CARACTER EJECUTIVO.

4.1.3 FUNCIONAMIENTO:

A) LA COMISION MIXTA PROVINCIAL CELEBRARA REUNION ORDINARIA DENTRO DE LOS DIEZ PRIMEROS DIAS DE CADA MES.

B) LAS REUNIONES EXTRAORDINARIAS SE CELEBRARAN A PETICION DE CUALQUIERA DE LAS PARTES INTEGRANTES, MEDIANTE SOLICITUD DIRIGIDA AL PRESIDENTE DE LA COMISION.

C) EL SECRETARIO DE LA COMISION LEVANTARA ACTA DE CADA SESION QUE SE CELEBRE, EFECTUARA LOS TRASLADOS Y NOTIFICACIONES CORRESPONDIENTES, ASI COMO LOS DEMAS TRAMITES QUE PROCEDAN, Y CUIDARA DEL ARCHIVO DE LAS ACTAS Y ENTREGARA COPIA DE LAS MISMAS A LA ENTIDAD.

EN LOS CASOS DE INCOMPARECENCIA DE LOS REPRESENTANTES DE LA ENTIDAD SE LEVANTARA ACTA DE LA SESION Y SE REMITIRAN TODAS LAS ACTUACIONES A LA COMISION MIXTA NACIONAL PARA EL ESTUDIO DE LAS RECLAMACIONES Y CUESTIONES INCLUIDAS EN EL ORDEN DEL DIA.

D) EN EL SUPUESTO DE QUE LOS REPRESENTANTES DE LA ENTIDAD NO ACUDAN REITERADAMENTE A LAS REUNIONES, SIN CAUSA QUE LO JUSTIFIQUE, A JUICIO DE LA COMISION MIXTA NACIONAL, SE ENTENDERA QUE AQUELLA ACEPTA LAS RECLAMACIONES Y LOS ACUERDOS QUE ADOPTE MUFACE.

E) EN CUALQUIER CASO EL SECRETARIO DE LA COMISION MIXTA PROVINCIAL REMITIRA A LA NACIONAL UN EJEMPLAR DEL ACTA DE CADA SESION.

F) EL ACTA SE APROBARA DEFINITIVAMENTE EN LA SIGUIENTE SESION DE LA COMISION MIXTA PROVINCIAL, ENTENDIENDOSE APROBADA CON CARACTER PROVISIONAL A PARTIR DE LA RECEPCION DE LA MISMA POR LOS SERVICIOS DE MUFACE, DEBIDAMENTE FIRMADA POR LA ENTIDAD.

4.1.4 PROCEDIMIENTO DE PAGO:

A) LOS INFORMES EMITIDOS POR LA COMISION EN EL SENTIDO DE LA LETRA A) DEL PUNTO 4.1.2.1 ANTERIOR, DARAN LUGAR A LA CUMPLIMENTACION POR TRIPLICADO, Y DURANTE EL DESARROLLO MISMO DE CADA SESION, DE UN DOCUMENTO FIRMADO POR AMBAS PARTES, QUE SERVIRA DE ORDEN DE PAGO Y SERA REMITIDO AL RECLAMANTE ACTO SEGUIDO DE CADA REUNION, PARA QUE PUEDA REALIZAR EL COBRO ANTE LA ENTIDAD, LA ACUAL COMUNICARA AL SERVICIO PROVINCIAL DE MUFACE HABERLO REALIZADO.

B) LOS INFORMES DE LA COMISION EN EL SENTIDO DE LA LETRA B) DEL PUNTO 4.1.2.1 ANTERIOR OBLIGARAN A LA ENTIDAD A HACER EFECTIVOS LOS ABONOS EN EL PLAZO DE UN MES A PARTIR DE LA APROBACION DEL ACTA, COMUNICANDOLO AL SERVICIO PROVISIONAL DE MUFACE.

C) EN CASO DE INCUMPLIMIENTO POR LA ENTIDAD DE LAS OBLIGACIONES RECOGIDAS EN LOS DOS PUNTOS ANTERIORES, A) Y B), MUFACE PODRA DEDUCIR DE LAS CUOTAS A ABONAR EL IMPORTE TOTAL DE LAS CANTIDADES QUE EN TALES CASOS CORRESPONDAN, REALIZANDO LOS ABONOS Y FACILITANDO A LA ENTIDAD DOCUMENTO QUE ACREDITE HABER REALIZADO EL PAGO POR SU CUENTA.

4.2 NIVEL NACIONAL: COMISION MIXTA NACIONAL.

4.2.1 COMPOSICION:

LA COMISION MIXTA NACIONAL ESTARA COMPUESTA POR TRES REPRESENTANTES DE MUFACE Y TRES REPRESENTANTES DE LA ENTIDAD.

ACTUARA COMO PRESIDENTE EL DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO CORRESPONDIENTE A MUFACE O FUNCIONARIO EN QUIEN DELEGUE, Y COMO SECRETARIO UN FUNCIONARIO DE LA MISMA, CON VOZ PERO SIN VOTO.

LA NO ASISTENCIA DE LOS REPRESENTANTES DE LA ENTIDAD A UNA SESION ORDINARIA DEBIDAMENTE CONVOCADA ESTABLECERA PRESUNCION DE CONFORMIDAD CON LAS RECLAMACIONES INCLUIDAS EN EL ORDEN DEL DIA Y, EN CONSECUENCIA, SE ADOPTARA RESOLUCION ESTIMATORIA.

4.2.2 COMPETENCIA Y ACTUACION:

SERAN FUNCIONES DELA COMISION MIXTA NACIONAL EL ESTUDIO E INFORME DE TODAS LAS CUESTIONES QUE A NIVEL NACIONAL PUEDAN SUSCITARSE ENTRE LA ENTIDAD Y LA MUFACE Y, EN CONCRETO, EN LA INTERPRETACION Y APLICACION DEL PRESENTE CONVENIO.

TAMBIEN CONOCERA LA COMISION MIXTA NACIONAL LOS INFORMES ELABORADOS POR LOS SERVICIOS DE MUFACE, EN RELACION CON LAS PRESCRIPCIONES FARMACEUTICAS DE LOS FACULTATIVOS DE LOS CUADROS DE LAS ENTIDADES, ACORDANDOSE EN CADA CASO LAS MEDIDAS A ADOPTAR POR LA ENTIDAD.

SERA IGUALMENTE FUNCION DE LA COMISION MIXTA NACIONAL EL ESTUDIO E INFORME DE AQUELLAS RECLAMACIONES ESTUDIADAS POR LA COMISION MIXTA PROVINCIAL EN LAS QUE NO HUBIERA EXISTIDO UNANIMIDAD EN EL INFORME EMITIDO O HUBIERA EXISTIDO DISCREPANCIA EN EL SENTIDO DEL MISMO.

LAS RESOLUCIONES QUE SE PRODUZCAN COMO CONSECUENCIA DE LOS INFORMES DE LA COMISION MIXTA NACIONAL SERA ADOPTADAS POR EL DIRECTOR GENERAL DE MUFACE Y TENDRAN CARACTER EJECUTIVO. CONTRA DICHAS RESOLUCIONES, TANTO LA ENTIDAD COMO LOS MUTUALISTAS, PODRAN INTERPONER RECURSO DE ALZADA ANTE LA PRESIDENCIA DEL GOBIERNO, Y, EN SU CASO, RECURSO DE REVISION SEGUN LO PREVISTO EN EL ARTICULO 213 DEL REGLAMENTO GENERAL DEL MUTUALISMO ADMINISTRATIVO.

4.2.3 FUNCIONAMIENTO:

A) LA COMISION MIXTA NACIONAL CELEBRARA REUNION ORDINARIA EN LOS DIEZ PRIMEROS DIAS DE CADA MES.

B) LAS REUNIONES EXTRAORDINARIAS SE CELEBRARAN A PETICION DE CUALQUIERA DE LAS PARTES INTERESADAS, MEDIANTE SOLICITUD DIRIGIDA AL PRESIDENTE DE LA COMISION.

C) EL SECRETARIO DE LA COMISION LEVANTARA ACTA DE CADA SESION QUE SE CELEBRE, EFECTUARA LAS NOTIFICACIONES Y DEMAS TRAMITES QUE PROCEDAN Y CUIDAR DEL ARCHIVO DE LAS ACTAS, ENTREGANDO COPIA DE LAS MISMAS A LA ENTIDAD.

D) EL ACTA SE APROBARA DEFINITIVAMENTE EN LA SIGUIENTE SESION DE LA COMISION MIXTA NACIONAL, ENTENDIENDOSE APROBADA PROVISIONALMENTE A PARTIR DE LA RECEPCION DE LA MISMA POR LOS SERVICIOS DE MUFACE, DEBIDAMENTE FIRMADA POR LA ENTIDAD.

4.2.4 PROCEDIMIENTO DE PAGO:

A) EN LOS CASOS EN LOS QUE LA COMISION MIXTA NACIONAL ACUERDE EMITIR INFORME ESTIMATORIO TOTAL O PARCIAL, LA ENTIDAD ABONARA EL IMPORTE RECLAMADO EN EL PLAZO DE UN MES A PARTIR DE LA APROBACION DEL ACTA, COMUNICANDOLO A LOS SERVICIOS CENTRALES DE MUFACE EN EL PLAZO DE UN MES.

B) EN LOS CASOS EN QUE LA COMISION MIXTA NACIONAL NO HAYA LLEGADO A UN ACUERDO Y SE ADOPTE RESOLUCION DE REINTEGRO TOTAL O PARCIAL POR LA DIRECCION GENERAL DE MUFACE, DEBERA PROCEDER AL PAGO EN EL PLAZO DE UN MES A PARTIR DE LA RECEPCION DE LA RESOLUCION.

C) EN CASO DE INCUMPLIMIENTO POR LA ENTIDAD DE LAS OBLIGACIONES ESTABLECIDAS EN LOS DOS PARRAFOS ANTERIORES, MUFACE DEDUCIRA DE LAS CUOTAS MENSUALES A ABONAR EL IMPORTE TOTAL DE LAS CANTIDADES QUE EN CADA CASO CORRESPONDAN, REALIZANDO LOS ABONOS Y FACILITANDO A LA ENTIDAD DOCUMENTO QUE ACREDITE HABER EFECTUADO EL PAGO POR SU CUENTA.

4.3 PROCEDIMIENTOS DE PAGO EN SUPUESTOS ESPECIALES.-LA EJECUCION DE RESOLUCIONES Y SENTENCIAS QUE RESUELVAN RECLAMACIONES CONTRA ACTOS ADOPTADOS EN BASE A LOS INFORMES DE LAS COMISIONES MIXTAS, OBLIGAN A LA ENTIDAD AL ABONO SEGUN EL PROCEDIMIENTO ESTABLECIDO EN LOS PARRAFOS B) Y C) DE LA CLAUSULA ANTERIOR:

4.3.1 EN LOS SUPUESTOS EN QUE A JUICIO DE LA COMISION MIXTA CORRESPONDIENTE NO SE DEN CAUSAS QUE JUSTIFIQUEN PLENAMENTE LA UTILIZACION DE SERVICIOS AJENOS, PERO CONCURRAN CIRCUNSTANCIAS QUE LO ACONSEJEN, SE PODRA ACORDAR EL ABONO POR LA ENTIDAD DE UNA CANTIDAD COMPENSATORIA, QUE SE FIJARA EN LA SESION.

CAPITULO V

CANTIDAD A ABONAR, DURACION, PRORROGAS Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL

5.1 LA CANTIDAD ANUAL POR LOS SERVICIOS CUBIERTOS POR ESTE CONCIERTO SE FIJA EN 15.300 PESETAS POR PERSONA, FRACCIONANDOSE LOS PAGOS EN MENSUALIDADES A RAZON DE 1.275 PESETAS POR PERSONA Y MES. EL PAGO SE EFECTUARA POR MUFACE EN TALON NOMINATIVO O TRANSFERENCIA A MES VENCIDO, DENTRO DE LOS QUINCE DIAS DEL MES SIGUIENTE AL QUE CORRESPONDA LA LIQUIDACION Y CON REFERENCIA AL NUMERO DE MUTUALISTAS Y BENEFICIARIOS EN SITUACION DE ALTA EN EL MES EN CUESTION. EN CASO DE ALTAS Y BAJAS PRODUCIDAS A LO LARGO DEL MES, LAS BAJAS CAUSARAN EFECTOS ECONOMICOS EN ULTIMO DIA DEL MES EN QUE SE PRODUZCAN Y LAS ALTAS EL PRIMER DIA DEL MES SIGUIENTE; SI EL ALTA O BAJA EN LA ENTIDAD INCORPORADA EN LA RELACION DE ALTAS Y BAJAS TUVIESE FECHA ANTERIOR AL MES EN CURSO, MUFACE PODRA ABONAR O DETRAER LAS MENSUALIDADES ATRASADAS CONSECUNETES CON LA DIFERENCIA DE FECHAS, CON UN LIMITE DE TRES MENSUALIDADES.

5.2 LOS EFECTOS DEL PRESENTE CONCIERTO SE INICIARAN A LAS CERO HORAS DEL DIA 1 DE ENERO DE 1986 Y SE EXTENDERAN HASTA LAS VEINTICUATRO HORAS DEL DIA 31 DE DICIEMBRE.

5.3 SI ALGUNA DE LAS ENTIDADES CONCERTADAS DURANTE 1986 NO SUSCRIBIESE CONCIERTO PARA 1987, CONTINUARA OBLIGADA A PRESTAR ASISTENCIA SANITARIA A SUS ASEGURADOS EN LOS TERMINOS DEL PRESENTE CONCIERTO DURANTE EL MES DE ENERO DE 1987, ABONANDOSE POR MUFACE LA PRIMA ESTABLECIDA PARA 1987 CON EL RESTO DE LAS ENTIDADES. CONTINUARAN VIGENTES LOS EFECTOS ASISTENCIALES DEL CONCIERTO, INCLUSO DESPUES DEL 31 DE ENERO DE 1987, EN LOS CASOS EN QUE ESTUVIESE PRESTANDOSE EN DICHA FECHA UNA ASISTENCIA HOSPITALARIA Y EN LA ASISTENCIA POR MATERNIDAD CUANDO EL PARTO ESTUVIESE PREVISTO PARA LOS PRIMEROS QUINCE DIAS DE FEBRERO.

CAPITULO VI

NORMAS FINALES

6.1 TODOS LOS IMPUESTOS, ARBITRIOS, TASAS Y EXACCIONES QUE GRAVEN ESTA CONTRATACION O LOS ACTOS QUE DE ELLA SE DERIVEN SERAN DE CUENTA DE LA ENTIDAD.

6.2 MUFACE SE RESERVA EL DERECHO DE SOLICITAR DE LA ENTIDAD CUANTOS DATOS CONSIDERE OPORTUNOS SOBRE LA ASISTENCIA SANITARIA Y SOBRE LAS INSTALACIONES Y CARACTERISTICAS DE LOS CENTROS SANITARIOS QUE FIGUREN EN EL CUADRO DE LA ENTIDAD. ASIMISMO QUEDARA OBLIGADA A FACILITAR LA COMPROBACION DE LOS MISMOS POR LOS SERVICIOS DE MUFACE.

6.3 SON ANEXOS AL PRESENTE CONCIERTO:

I. BAREMO DE ACTOS MEDICOS.

II. URGENCIAS VITALES.

NOTA.-LOS ANEXOS CITADOS EN LA CLAUSULA 6.3 SE ENCUENTRAN DEPOSITADOS, PARA INFORMACIN, EN TODOS LOS SERVICIOS PROVINCIALES Y OFICINAS DELEGADAS DE MUFACE.

ANEXO II

RELACION DE ENTIDADES QUE HAN SUSCRITO CONCIERTO CON MUFACE

1. "COMPAÑIA DE SEGUROS ADESLAS, SOCIEDAD ANONIMA".

2. "ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL, SOCIEDAD ANONIMA".

3. "IGUALATORIO COLEGIAL DE ASISTENCIA MEDICO-QUIRURGICA, SOCIEDAD ANONIMA" (LA CORUÑA).

4. "IGUALATORIO MEDICO-QUIRURGICO COLEGIAL, SOCIEDAD ANONIMA DE SEGUROS" (SANTANDER).

5. "LA EQUITATIVA DE MADRID, SOCIEDAD ANONIMA".

6. "PREVIASA, SOCIEDAD ANONIMA DE SEGUROS Y REASEGUROS".

7. "SANITAS, SOCIEDAD ANONIMA".

8. "UNION MEDICA GADITANA, SOCIEDAD ANONIMA DE SEGUROS".