Agencia Estatal Boletín Oficial del Estado
En aplicación de lo previsto en los artículos 17.1 del Texto Refundido de la Ley sobre Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, aprobado por Real Decreto Legislativo 4/2000, de 23 de junio, y 77 del Reglamento General del Mutualismo Administrativo, aprobado por Decreto 375/2003, de 28 de marzo, esta Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE), previa convocatoria pública, cuyo anuncio fue publicado en el «Boletín Oficial del Estado» y en la Plataforma de Contratación del Estado el 29 de octubre de 2015, ha suscrito el 15 de diciembre de 2015 con la Entidad adjudicataria, DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E., Concierto para el aseguramiento de la asistencia sanitaria a los mutualistas destinados y/o residentes en el extranjero y sus beneficiarios, durante los años 2016 y 2017.
Con objeto de que los interesados conozcan el contenido y el régimen de la prestación de asistencia sanitaria, esta Dirección General resuelve publicar el citado Concierto que figura como anexo de esta resolución.
Madrid, 16 de diciembre de 2015.–El Director General de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, P.S. (Real Decreto 577/1997, de 18 de abril), la Secretaria General de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado, María Dolores López de la Rica.
Índice
Capítulo 1. Objeto del Concierto y ámbito de aplicación.
1.1 Objeto del Concierto y obligaciones principales.
1.1.1 Objeto.
1.1.2 Obligaciones de la entidad.
1.1.3 Obligaciones de MUFACE.
1.2 Contingencias cubiertas.
1.3 Colectivo protegido.
1.4 Nacimiento y entinción de los derechos.
1.4.1 Nacimiento de los derechos.
1.4.2 Recién nacido.
1.4.3 Extinción de los derechos.
1.4.4 Continuidad de prestaciones de mutualistas o beneficiarios que hayan causado baja en el Concierto.
1.5 Adscripción a la entidad.
1.5.1 Procedimiento.
1.5.2 Comunicación altas y bajas a la entidad.
1.5.3 Devolución tarjetas y talonarios.
1.6 Obligaciones de los mutualistas y beneficiarios.
1.6.1 Obligaciones con MUFACE.
1.6.2 Obligaciones con la entidad.
Capítulo 2. Cartera de servicios.
2.1 Disposiciones generales.
2.1.1 Definición.
2.1.2 Contenido general.
2.1.3 Actualización de la cartera.
2.2 Contenido y especificaciones de la cartera de servicios.
2.2.1 Estructura.
2.2.2 Atención primaria.
2.2.3 Atención Especializada y especificaciones complementarias.
2.2.4 Atención de urgencia.
2.2.5 Cuidados paliativos.
2.2.6 Rehabilitación.
2.2.7 Salud bucodental/Odontoestomatología.
2.2.8 Farmacia, productos sanitarios y productos dietéticos.
2.2.9 Transporte sanitario, evacuación y repatriación.
2.2.10 Otras prestaciones.
Capítulo 3. Medios de la entidad y forma de la prestación.
3.1 Disposiciones generales.
3.1.1 Descripción general.
3.1.2 Tarjeta.
3.1.3 Guía.
3.1.4 Servicio de información y atención telefónica.
3.1.5 Página web.
3.2 Asistencia prestada en el exterior.
3.2.1 Sucursales y representantes acreditados.
3.2.2 Principio básicos.
3.2.3 Solicitud de prestaciones.
3.2.4 Modelos.
3.2.5 Presentación.
3.2.6 Solicitud pago directo.
3.2.7 Solicitud de reembolsos.
3.3 Asistencia prestada en territorio nacional.
3.3.1 Principio básicos.
3.3.2 Utilización de medios de la entidad.
3.3.3 Requisitos adicionales.
3.3.4 Autorizaciones previas de la entidad.
3.3.5 Utilización de medios no concertados.
3.3.6 Denegación injustificada de asistencia.
3.3.7 Asistencia urgente de carácter vital.
3.3.8 Transporte ordinario.
3.3.9 Disposiciones transitorias.
Capítulo 4. Información y documentación sanitaria.
4.1 Normas generales.
4.1.1 Obligaciones de la entidad.
4.1.2 Aplicación garantías Protección de Datos.
4.2 Información sobre actividad.
4.2.1 Sistema de información.
4.2.2 Presentación datos.
4.3 Información sobre la gestión de las prestaciones sanitarias.
4.3.1 Sistema de información.
4.3.2 Presentación datos.
4.4 Documentación clínica y sanitaria.
4.4.1 Informes prestaciones.
4.4.2 Otros informes.
Capítulo 5. Régimen jurídico del Concierto.
5.1 Régimen jurídico del Concierto.
5.1.1 Régimen jurídico.
5.1.2 Normativa sanitaria de aplicación.
5.2 Régimen de las relaciones basadas en el Concierto.
5.2.1 Régimen de las relaciones asistenciales.
5.2.2 Régimen de las relaciones entre MUFACE y la entidad.
5.1.3 Régimen de las relaciones entre MUFACE y las sucursales o representantes acreditados de la entidad en el extranjero.
5.3 Comisión mixta.
5.3.1 Composición.
5.3.2 Funciones.
5.3.3 Régimen de funcionamiento.
5.4 Procedimiento para las reclamaciones.
5.4.1 Reclamaciones.
5.4.2 Resolución de las reclamaciones.
5.4.3 Procedimiento de ejecución de reclamaciones estimadas.
5.4.4 Reembolso de gastos asumidos indebidamente por MUFACE.
5.5 Compensaciones económicas por incumplimiento parcial de obligaciones definidas en el Concierto y deducciones por fallos de disponibilidad. Procedimiento para su imposición.
5.5.1 Compensaciones económicas por incumplimiento parcial de obligaciones definidas en el Concierto.
5.5.2 Deducciones por fallos de disponibilidad.
5.5.3 Procedimiento para la imposición de las compensaciones económicas y de las deducciones por fallos de disponibilidad.
Capítulo 6. Duración, régimen económico y precio del Concierto.
6.1 Duración del Concierto.
6.1.1 Efectos del Concierto.
6.1.2 Retención de cantidades.
6.2 Régimen económico.
6.2.1 Efectos económicos y pagos mensuales.
6.2.2 Información sobre variaciones producidas.
6.2.3 Impuestos y resarcimientos.
6.3 Precio del Concierto.
6.3.1 Precio del Concierto.
6.3.2 Precio del Concierto en los años de duración del Concierto.
Anexo 1. Cartera de servicios.
Anexo 2. Criterios de disponibilidad de medios en territorio nacional por niveles asistenciales.
Anexo 3. Asistencia sanitaria transfronteriza.
Anexo 4. Glosario de términos.
Anexo 5. Sistema de información sanitaria.
Anexo 6. Tarifas de reembolso.
1.1 Objeto del Concierto y obligaciones principales.
1.1.1 De conformidad con lo establecido en el artículo 17 del Texto Refundido de la Ley sobre Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, aprobado por Real Decreto Legislativo 4/2000, de 23 de junio, y en los artículos 85 y 86 del Reglamento General del Mutualismo Administrativo (en adelante RGMA), aprobado por Real Decreto 375/2003, de 28 de marzo, el objeto del Concierto entre la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (en adelante MUFACE) y la Entidad firmante (en adelante, Entidad), es asegurar la prestación de asistencia sanitaria en cualquier país del mundo, incluida España, al colectivo señalado en la cláusula 1.3 mediante los procedimientos y requisitos establecidos en las siguientes cláusulas.
1.1.2 La Entidad asume el compromiso de prestar asistencia sanitaria a los mutualistas y beneficiarios a través de proveedores sanitarios de acreditada solvencia y calidad asistencial, garantizando las prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios establecida en el Capítulo 2 y anexo 1 del presente Concierto con arreglo a los procedimientos, especificaciones y requisitos contenidos en el Capítulo 3, mediante la puesta a disposición de medios sanitarios o cubriendo los gastos, mediante el reembolso o de forma directa, incluida la anticipación de fondos o cantidades a cuenta cuando así lo exijan los proveedores sanitarios. En el Anexo 2 se recogen los criterios de disponibilidad de medios en territorio nacional.
1.1.3 Asimismo, la Entidad se obliga a la cobertura de la asistencia sanitaria transfronteriza, conforme al Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero, por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, y por el que se modifica el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre recetas médicas y órdenes de dispensación. El ejercicio del derecho por parte de los beneficiarios, su alcance, las condiciones, requisitos, procedimiento y tarifas para el reembolso de los gastos por dicha asistencia se establecen en los anexos 3 y 6.
1.1.4 Por su parte y al mismo fin, MUFACE se obliga a abonar a la Entidad la cantidad por mes y persona que se prevé en la cláusula 6.3, con sujeción a las especificaciones y procedimiento contenidos en la misma.
1.2 Contingencias cubiertas. Las contingencias cubiertas por este Concierto son las derivadas de enfermedad común o profesional, lesiones derivadas de accidente, cualquiera que sea la causa, incluso si se trata de un acto de terrorismo, y por embarazo, parto y puerperio, así como las actuaciones preventivas recogidas en el Concierto.
1.3 Colectivo protegido. A los Efectos del presente Concierto y de acuerdo con lo previsto en el Capítulo II del RGMA, el colectivo protegido por el mismo está compuesto por los mutualistas destinados fuera de territorio nacional o que se encuentren fuera del territorio nacional por un periodo de tiempo superior a seis meses por otros motivos relacionados con la función pública, y otros supuestos asimilados por la normativa de la Mutualidad, sus beneficiarios y los beneficiarios en caso de fallecimiento, separación, divorcio o nulidad del matrimonio del mutualista, a los que MUFACE haya adscrito a la Entidad a efectos de su asistencia sanitaria. Ambos tipos de beneficiarios quedarán protegidos por este Concierto siempre y cuando MUFACE les haya reconocido dicha condición, mantengan los requisitos para serlo y lo esté el mutualista del que sean beneficiarios.
1.4 Nacimiento y extinción delos derechos a recibir la asistencia sanitaria de la Entidad.
1.4.1 Sin perjuicio de lo establecido en la cláusula siguiente, los derechos de los mutualistas y beneficiarios a efectos de este Concierto comienzan en la fecha en que hayan quedado adscritos a la Entidad por los servicios de MUFACE, sin que existan plazos de carencia para ningún tipo de asistencia.
1.4.2 A los efectos citados, cuando la madre sea mutualista o beneficiaria protegida por el Concierto se presume que el recién nacido está adscrito a la Entidad durante los primeros quince días desde el momento del parto. A partir de entonces, el citado derecho queda condicionado a la formalización de la adscripción del recién nacido con los consiguientes efectos económicos.
1.4.3 Los derechos de los mutualistas y beneficiarios se extinguen, en cualquier caso, en la fecha en que los servicios de MUFACE acuerden su baja en la Mutualidad o el fin de su adscripción a la Entidad por dejar de concurrir los requisitos o supuestos de hecho que permitían en cada caso estar protegido por este Concierto, sin perjuicio de la continuidad de prestaciones prevista en la cláusula siguiente y de los efectos económicos para la Entidad establecidos en la cláusula 6.2.1.
1.4.4 Cuando un mutualista o beneficiario cause baja en la Entidad de conformidad con lo dispuesto en la cláusula anterior, la Entidad continuará obligada, al margen de los Efectos económicos previstos en la cláusula 6.2.1 y con el mismo contenido prestacional del Concierto en vigor, si estuviese cubriendo en la fecha de extinción de los efectos asistenciales, una asistencia a un mutualista o beneficiario por enfermedad muy grave en régimen de hospitalización, sea domiciliaría, de día o internamiento hasta el alta del episodio en curso o, en cualquier caso, hasta que se pueda garantizar la continuidad del tratamiento en otros medios o centros sanitarios. A estos efectos, se entenderá como enfermedad muy grave aquella patología que comporte riesgo vital o daño irreparable para la integridad física de la persona.
1.5 Adscripción a la Entidad.
1.5.1 Los mutualistas o beneficiarios con documento asimilado al de afiliación que debido a sus circunstancias profesionales o personales puedan estar protegidos por el Concierto, deberán solicitar en MUFACE el alta para sí y sus beneficiarios en el régimen de cobertura de este Concierto, siguiendo el procedimiento establecido para ello.
1.5.2 Una vez reconocida la condición de mutualista o beneficiario protegido por este Concierto, MUFACE comunicará a la Entidad diariamente las altas de forma telemática, depositándose la información en un Directorio seguro con acceso por parte de la Entidad. Asimismo y por el mismo procedimiento se comunicarán las bajas y variaciones de datos de mutualistas y beneficiarios.
1.5.3 Por su parte, los mutualistas o beneficiarios con documento asimilado al de afiliación por fallecimiento del mutualista deberán entregar en MUFACE las tarjetas sanitarias de la Entidad o del Servicio Público de Salud de la Comunidad Autónoma a la que estuvieran adscritos con anterioridad para su asistencia sanitaria en territorio nacional y las de sus beneficiarios, así como los talonarios de recetas de MUFACE, ya que a partir de la fecha de Efectos de su adscripción a la Entidad firmante de este Concierto, no podrán hacer uso de los mismos.
1.6 Obligaciones de los mutualistas y beneficiarios.
1.6.1 Obligaciones frente MUFACE:
Conforme a lo dispuesto en el artículo 20.2 del RGMA, los mutualistas o beneficiarios con documento asimilado al de afiliación adscritos a la Entidad y protegidos por este Concierto quedan obligados, a comunicar a los servicios de MUFACE cualquier modificación que pudiera ocasionar su baja en la Entidad, así como la de cualquiera de sus beneficiarios, especialmente en los siguientes supuestos:
a) Cuando se produzca un cambio de destino y/o residencia del mutualista o beneficiario con documento asimilado al de afiliación con traslado al territorio nacional.
b) Cuando en un beneficiario dejen de concurrir las circunstancias que justificaban su adscripción como tal, según la normativa aplicable.
La falta de comunicación no justificada por parte del mutualista o beneficiario con documento asimilado al de afiliación en el plazo de un mes desde la producción del hecho causante de la circunstancia que provoca su baja en la Entidad o la de cualquiera de sus beneficiarios dará lugar, cuando MUFACE tenga conocimiento de la misma, a que repercuta en el mutualista o, en su caso, en el beneficiario con documento asimilado al de afiliación, los costes producidos por la cobertura asistencial indebidamente recibida.
1.6.2 Obligaciones frente la Entidad:
Los mutualistas o beneficiarios con documento asimilado al de afiliación que dejen de estar protegidos por este Concierto no podrán hacer uso de los servicios ofertados por la Entidad a partir de la fecha de extinción de sus derechos, con la excepción de las normas, que sobre continuidad de prestaciones se recogen en la cláusula 1.4.4 y deberán devolver las tarjetas o cualquier otro documento identificativo de la Entidad, en el momento en que se produzca la baja.
A su vez, podrán ser requeridos por la Entidad para proceder a ser examinados por los servicios médicos de la misma, siempre que, estando pendiente la autorización para la cobertura de una asistencia o una solicitud de reembolso de gastos acogido al presente Concierto, dicha exigencia sea razonable y respete las garantías de confidencialidad sanitaria recogidos en la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y su normativa de desarrollo. En caso de duda sobre la razonabilidad de dicho examen, el beneficiario podrá instar el procedimiento previsto en la cláusula 5.4 del presente Concierto.
2.1 Disposiciones generales.
2.1.1 La asistencia sanitaria a los mutualistas y beneficiarios de MUFACE adscritos a la Entidad se prestará conforme a la Cartera de Servicios establecida en este Concierto.
La Cartera de Servicios es el conjunto de técnicas, tecnologías o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los métodos, Directorio y recursos basados en el conocimiento y experimentación científica, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias.
En el anexo 4 se incluye un glosario de aclaraciones terminológicas relacionadas con el contenido de este Capítulo.
2.1.2 La Cartera de Servicios a facilitar por la Entidad comprenderá como mínimo, las prestaciones contenidas en la Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud español (SNS), de acuerdo con la normativa sanitaria española vigente en cada momento, con las especificidades que se recogen en este Capítulo y en el anexo 1.
2.1.3 La Cartera de Servicios que se determina en este Capítulo, se actualizará de forma automática por actualización de la Cartera Común de Servicios del SNS.
Cuando en aplicación del artículo 85 del RGMA, sea necesario la incorporación de nuevos servicios, técnicas o procedimientos a la Cartera de Servicios o la exclusión de los ya existentes que no se correspondan con la Cartera Común de Servicios del SNS, y que tengan un carácter relevante, se efectuará por Resolución de la Dirección General de la Mutualidad, previa audiencia de la Entidad, y se procederá, en su caso, conforme con las disposiciones sobre modificación de contratos establecidas en la normativa vigente sobre contratación del sector público.
Lo dispuesto en el párrafo anterior no se aplicará a la prestación farmacéutica, que se regirá por su propia normativa. Tampoco se aplicará a los servicios, técnicas o procedimientos que supongan un cambio menor de otros ya existentes o incorporen dispositivos o productos con modificaciones técnicas menores, salvo que por las evidencias científicas y/o las repercusiones bioéticas y sociales, la Dirección General de MUFACE considere oportuno limitar su incorporación a la Cartera de Servicios para indicaciones concretas, elaborando el correspondiente protocolo.
2.2 Contenido y especificaciones de la Cartera de Servicios.
2.2.1 La Cartera de Servicios objeto de este Concierto se estructura en las siguientes prestaciones:
A. Atención Primaria.
B. Atención Especializada.
C. Atención de Urgencias.
D. Programas Preventivos
E. Cuidados Paliativos.
F. Rehabilitación.
G. Salud Bucodental.
H. Prestación Farmacéutica y con productos dietéticos.
I. Transporte Sanitario, Evacuación y Repatriación.
J. Otras prestaciones:
a. Podología.
b. Terapias Respiratorias.
c. Prestación Ortoprotésica y Prestaciones sanitarias complementarias.
2.2.2 Atención Primaria: Comprenderá la atención sanitaria a cargo de especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria o médicos generalistas, especialistas en Pediatría y profesionales de enfermería, odontólogo, fisioterapeuta, matrona y podólogo, que se dispensará a nivel ambulatorio, domiciliario y de urgencia.
2.2.3 Atención Especializada: Incluye los Directorio asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación y cuidados paliativos, así como aquellas de prevención cuya naturaleza hace necesaria la intervención de médicos especialistas, conforme a la relación incluida en el anexo 1.
La Atención Especializada, sea programada o de urgencia, podrá ser prestada en consulta externa o en régimen de hospitalización que incluye internamiento, hospital de día médico o quirúrgico y hospitalización domiciliaria.
Se establecen las siguientes especificaciones complementarias para estas prestaciones:
A. Salud mental: Incluye el diagnóstico y seguimiento clínico, el tratamiento farmacológico y la psicoterapia individual, de grupo o familiar, de enfermedades psiquiátricas.
La Entidad está obligada a facilitar un número máximo de 20 sesiones de psicoterapia por año natural (psicoterapia breve o terapia focal), salvo para los casos de trastornos de la alimentación, en que se facilitarán todas las sesiones que el psiquiatra responsable de la asistencia considere necesarias para la correcta evolución del caso.
Se realizará en régimen de hospitalización, consultas externas y urgencias, garantizando en cualquier caso la necesaria continuidad asistencial.
La hospitalización, incluida la de día, se prolongará durante el tiempo que el psiquiatra responsable de la asistencia al paciente considere necesario y por tanto hasta el alta hospitalaria, y abarcará todos los procesos tanto agudos como crónicos.
Se excluyen el psicoanálisis, la psicoterapia psicoanalítica, la hipnosis y la narcolepsia ambulatoria, así como el internamiento social de pacientes afectados de algún tipo de demencia, de alcoholismo o drogadicción.
B. Cirugía plástica, estética, y reparadora: Queda cubierta la cirugía plástica estética, y reparadora que guarde relación con accidente, enfermedad o malformación congénita. En los supuestos de enfermedad profesional o accidente en acto de servicio incluirá la cirugía necesaria en los casos en que, aun habiendo sido curadas las lesiones, quedaran deformaciones o mutilaciones que produzcan alteraciones del aspecto físico o dificulten la total recuperación del paciente.
C. Diagnóstico y tratamiento de la esterilidad. 1. Consideraciones generales. Incluye el diagnóstico de la esterilidad del/de la mutualista o beneficiario/a el cual se extenderá cuando proceda a la pareja y las técnicas de reproducción asistida cuando la mujer sobre la que se vaya a realizar la técnica sea mutualista o beneficiaria de MUFACE y no tenga ningún hijo, previo y sano. En caso de parejas, sin ningún hijo común, previo y sano.
Están comprendidas todas las técnicas incluidas en la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud, con arreglo a la Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de Reproducción Humana Asistida, y a la Orden SSI/2065/2014, de 31 de octubre, por la que se modifican los Anexos I, II y III del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por la que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, con las condiciones y requisitos establecidos en la misma.
En el momento del inicio del estudio de esterilidad, la beneficiaria debe ser mayor de 18 años y menor de 40 años y no padecer ningún tipo de patología en la que el embarazo pueda entrañarle un grave e incontrolable riesgo, tanto para su salud como para la de su posible descendencia. En el caso de parejas, el varón debe ser mayor de 18 años y menor de 55 años.
No se consideran incluidas, entre las prestaciones financiadas las técnicas de reproducción asistida que se realicen cuando la esterilidad de algún miembro de la pareja se haya producido voluntariamente o sobrevenga como consecuencia del proceso fisiológico natural propio de la finalización del ciclo reproductivo de la persona o exista contraindicación médica documentada.
En los tratamientos de reproducción asistida, las pruebas que deban realizarse en el ámbito de dicho tratamiento al otro miembro de la pareja serán facilitadas por la Entidad de adscripción de la mujer a la que se va a realizar la técnica de Reproducción Humana Asistida. Se excluye la financiación de los tratamientos farmacológicos asociados a la técnica de Reproducción Humana Asistida a los que haya de someterse el otro miembro de la pareja.
En el caso de las técnicas de reproducción humana asistida con donación de gametos y preembriones, los gastos derivados de las actuaciones y, en su caso, los medicamentos que requieran las donantes, serán a cargo de la Entidad al formar parte del coste de la técnica utilizada. En ningún caso podrán repercutirse sobre la beneficiaria receptora de la donación.
Será por cuenta de la Entidad la cobertura de la criopreservación y mantenimiento de gametos y del tejido ovárico para uso propio diferido de beneficiarios que vayan a someterse a tratamientos médicos y/o quirúrgicos que puedan afectar de forma importante a su fertilidad. El periodo de cobertura en el caso de la mujer será hasta el día anterior al cumplimiento de 50 años de edad y en el caso del hombre hasta el día anterior al cumplimiento de 55 años de edad. Asimismo, serán a cargo de la Entidad la crioconservación y mantenimiento de los preembriones sobrantes de ciclos FIV autorizados hasta el día anterior en que la mujer cumpla 50 años de edad.
Se atenderá la cobertura de técnicas de reproducción humana asistida en mujeres en las que exista un diagnóstico de esterilidad por patología ginecológica que impida conseguir una gestación, con independencia de la existencia o no de pareja.
2. Límites relativos al número máximo de ciclos de tratamiento y la edad de la mujer
|
Límites |
Inseminación artificial |
Fecundación in vitro* |
||
|---|---|---|---|---|
|
Semen de pareja |
Semen de donante |
Gametos propios |
Gametos donados |
|
|
N.º de ciclos máximo |
4 |
6 |
3 |
3 |
|
Edad máxima de la mujer |
<38 |
<40 |
<40 |
<40 |
* Incluidas las técnicas complementarias. En los casos de la utilización de ovocitos y tejido ovárico criopreservados, el límite de edad será el establecido para la técnica FIV con donación de gametos/preembriones. Las edades se computan hasta el día anterior en que la mujer cumpla 38 o 40 años, según el caso.
Para la aplicación de los límites se tendrán en cuenta los siguientes criterios:
a) La prescripción del tratamiento de Reproducción Humana Asistida debe haber sido realizada con anterioridad al día en que la mujer cumpla los años que se ha establecido como edad límite para tener derecho a la financiación en cada una de las técnicas.
b) A efecto de cómputo, el número de ciclos es independiente para cada técnica, aunque se tendrá en cuenta el número total de ciclos realizados con independencia del financiador. Para considerar que una paciente ha realizado un ciclo FIV deberá haber llegado al menos a la fase de recuperación de ovocitos.
Cuando existan preembriones congelados sobrantes, procedentes de ciclos FIV autorizados, su transferencia forma parte del ciclo FIV en el que se obtuvieron y será financiada hasta el día anterior en que la mujer cumpla 50 años, con independencia de la existencia de hijos previos y sanos.
c) No se autorizará un nuevo ciclo FIV cuando existan preembriones sobrantes crioconservados procedentes de ciclos anteriores.
d) En cualquier caso se garantiza la finalización del ciclo iniciado que estuviera cubierto con aplicación de los criterios y límites vigentes en el momento de su inicio.
e) Si tras la realización de alguna técnica de reproducción humana asistida y conseguido un embarazo la paciente aborta se podrá repetir un nuevo ciclo con la técnica por la que se produjo la gestación, una vez haya concluido el número máximo de ciclos establecidos y siempre que no haya superado la edad límite para tener derecho a la financiación en cada una de las técnicas.
D. Trasplantes: Comprenderá los trasplantes de todo tipo, así como los injertos óseos y/o tendinosos. La obtención y trasplante de órganos se realizará conforme a lo establecido en la legislación sanitaria vigente del país donde se produzca el trasplante, correspondiendo a la Entidad asumir todos los gastos de obtención y trasplante del órgano o tejido.
2.2.4 Atención de Urgencias: Se incluye la atención de urgencia en los casos en que la situación clínica obligue a una atención sanitaria inmediata durante las 24 horas del día todos los días del año, en el lugar en que se produzca la necesidad de la asistencia y en los centros sanitarios.
2.2.5 Cuidados Paliativos: Comprende la atención integral, individualizada y continuada, de personas con enfermedad en situación avanzada no susceptible de recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza de vida limitada, así como de las personas a ellas vinculadas.
2.2.6 Rehabilitación: Los tratamientos de rehabilitación y fisioterapia en pacientes con déficit funcional recuperable prescritos por médicos rehabilitadores o especialistas responsables de las patologías susceptibles de dichos tratamientos, aunque requieran la intervención de distintos profesionales o técnicas rehabilitadoras.
2.2.7 Salud Bucodental/Odontoestomatología:
A. Prestaciones incluidas: Previa prescripción de facultativo especialista, será a cargo de la Entidad el tratamiento de las afecciones estomatológicas en general, incluyendo toda clase de extracciones y limpieza de boca una vez por año o, más si fuera necesario, previo informe justificativo del facultativo especialista.
Además, para los beneficiarios menores de 15 años, comprende las revisiones periódicas que se consideren precisas para el mantenimiento de una buena salud bucodental, la aplicación de flúor tópico y en las piezas permanentes: selladores oclusales, obturaciones, empastes o reconstrucciones, tratamientos pulpares (endodoncias), tartrectomías y tratamientos de incisivos y caninos en caso de enfermedad, malformaciones o traumatismos.
Para las mutualistas y beneficiarias embarazadas se incluye el seguimiento preventivo de la cavidad oral con aplicación de flúor tópico de acuerdo con las necesidades individuales.
Para los pacientes discapacitados psíquicos se incluye los gastos de hospitalización, quirófano y anestesista necesarios para la realización de los tratamientos y prestaciones odontológicas excluidos de la cobertura del Concierto.
Se incluyen a cargo de la Entidad los implantes dentales para pacientes con procesos oncológicos que afectan a la cavidad oral que impliquen la pérdida de dientes relacionada directamente con la patología o su tratamiento, y pacientes con malformaciones congénitas que cursan con anodoncia.
B. Exclusiones: Se excluyen de la cobertura del Concierto, tanto en lo referente a su coste, como a su colocación, los empastes y las endodoncias a beneficiarios en general de 15 años o más, las prótesis dentarias, los implantes osteointegrados (con las salvedades previstas en el último párrafo de la letra anterior), el tratamiento de ortodoncia y la periodoncia, así como los tratamientos con finalidad exclusivamente estética y la realización de pruebas complementarias para la valoración y seguimiento de tratamientos excluidos de la Cartera de Servicios.
No obstante, estas prestaciones estarán incluidas cuando medie enfermedad profesional o accidente en acto de servicio previo reconocimiento por MUFACE del derecho a las prestaciones derivadas de tales contingencias.
2.2.8 Farmacia, productos sanitarios y productos dietéticos: Serán a cargo de la Entidad cuando exista una prescripción médica por escrito, cualquier medicamento, efecto o accesorio, o producto dietoterápico complejo y de nutrición enteral domiciliaria que esté cubierto a Efectos de financiación y con las mismas indicaciones previstas en el Sistema Nacional de Salud de España, con las siguientes especificaciones:
A. La totalidad del coste de los productos farmacéuticos, sanitarios y dietéticos necesarios para cualquier tratamiento en el ámbito hospitalario, incluidos los que según la legislación sanitaria española estén calificados como de uso hospitalario o de diagnóstico hospitalario sin cupón precinto y deban dispensarse a través de hospital a pacientes ambulantes o externos, así como los quimioterápicos tanto por vía intravenosa como intravesical.
B. Los tratamientos de Hormona de Crecimiento requerirán la previa autorización de MUFACE. Para obtener esta autorización el mutualista o beneficiario con documento asimilado al de afiliación deberá presentar debidamente cumplimentado por facultativo especialista el Protocolo que a estos efectos figura en la página web de MUFACE.
C. Aquellos tratamientos que tengan su origen en accidente en acto de servicio o enfermedad profesional.
D. El 70 % del coste de los medicamentos y demás productos sanitarios incluidos en la prestación del Sistema Nacional de Salud de España para su dispensación a través de oficinas de farmacia.
E. En el caso de medicamentos y efectos y accesorios sujetos a aportación reducida conforme a lo previsto en el apartado 3.2 del anexo V del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, así como los prescritos para pacientes diagnosticados de fibrosis quística y de Enfermedad de Paget en tratamiento con calcitonina, el nivel de cobertura será del 90 % del coste del producto dispensado, excepto cuando la cantidad que corresponda aportar al paciente supere 4,24 euros por envase, en cuyo caso la Entidad abonará la diferencia entre el coste y dicha aportación.
F. El 70% del coste de la adquisición de artículos para incontinencia urinaria si son necesarios desde el punto de vista médico, hasta un máximo de 600 euros al año.
G. La totalidad del coste de los productos dietoterápicos complejos destinados a las personas que padezcan determinados trastornos metabólicos congénitos y de nutrición enteral domiciliaria para aquellos a los que no es posible cubrir sus necesidades nutricionales con alimentos de consumo ordinario.
H. La totalidad del coste de los productos sanitarios que se relacionan a continuación:
1. Los dispositivos intrauterinos (DIU), incluidos los sistemas de liberación intrauterinos (DIUs hormonales).
2. Las bombas de infusión local para la administración parenteral de insulina y otros fármacos.
3. El material fungible necesarios para para la administración parenteral de insulina u otros fármacos antidiabéticos.
4. Los medios, elementos o productos farmacéuticos precisos para la realización de técnicas diagnósticas, tales como medios de contraste y laxantes drásticos, u otros.
5. Las tiras reactivas para la medición en pacientes diabéticos de glucemia, glucosuria y combinadas glucosa/cuerpos cetónicos, así como el glucómetro, lancetas y el material necesario, de acuerdo con los criterios y estándares establecidos por las administraciones sanitarias y sociedades científicas y siempre que, a juicio del profesional responsable, se adapten mejor a las necesidades y habilidades del paciente.
6. Los sistemas de administración de nutrición enteral domiciliaria, cánulas de traqueototomía, laringuectomía así como sus accesorios y sondas vesicales especiales cuando dichos productos hubieran sido debidamente indicados por el especialista.
2.2.9 Transporte sanitario, evacuación y repatriación.
Será a cargo de la Entidad:
A. El transporte sanitario en el interior del mismo país donde ocurra la contingencia o la necesidad de la asistencia para desplazarse al hospital o centro sanitario donde recibir asistencia o tratamiento periódico cuando la patología del paciente le impida desplazarse por sus propios medios, acreditado este extremo mediante la prescripción escrita del facultativo en la que conste la necesidad del traslado.
El transporte deberá realizarse en el medio más adecuado en función del estado físico del paciente y otras circunstancias, en los siguientes medios: ambulancia, ambulancia medicalizada, UVI móvil, avión y helicóptero medicalizados y avión.
B. El transporte sanitario, entre distintos países, cuando el paciente requiera una asistencia cubierta por el presente Concierto y no se disponga de los medios adecuados en el país donde se encuentre. En este supuesto, la Entidad se hará cargo de los gastos ocasionados por la utilización del medio de transporte más adecuado desde el país donde se encuentren al país donde se dispense el tratamiento en los términos de la cláusula 3.2.2 A, salvo el supuesto del párrafo tercero, hasta un máximo de 50.000 euros, que incluirán los gastos de viaje de un acompañante del paciente. Estas prestaciones estarán sujetas a la certificación de la necesidad médica de dicho transporte y tratamiento por el médico que atienda al paciente y a la previa aprobación de la Entidad.
C. La evacuación sanitaria de un mutualista o beneficiario, como consecuencia de una enfermedad o lesión cubierta por el presente Concierto, en fase terminal, debidamente justificada mediante el informe del médico responsable de la asistencia. Dicho informe deberá ser presentado a la Entidad para su autorización y ésta deberá abonar los gastos derivados de la evacuación del paciente a España o al país de residencia habitual, desde el país donde haya sido atendido, en el medio de transporte más adecuado al estado físico del paciente, incluyendo, de ser necesarios, los gastos del personal médico o de enfermería que acompañe al paciente, hasta un máximo de 50.000 euros.
D. La repatriación del cadáver o cenizas de un mutualista o beneficiario desde el país donde se ha producido el óbito a España o al país de residencia habitual, que incluirá los gastos de transporte de los restos mortales, de un acompañante, embalsamamiento y ataúd, hasta un máximo de 10.000 euros.
2.2.10 Otras prestaciones:
A. Podología: Se incluye la atención podológica para pacientes diabéticos insulinodependientes así como para pacientes diagnosticados de pie neuropático de etiología distinta a la diabetes.
La atención por el podólogo requiere prescripción médica. El número de sesiones máximo por paciente será de seis al año.
B. Terapias Respiratorias: Se incluye la cobertura de cualquiera de las técnicas de terapia respiratoria a domicilio atendidas en el Sistema Nacional de Salud, cuando las circunstancias del paciente así lo requieran, incluyendo el uso de las mochilas de oxígeno líquido, la pulsioximetría y la aerosolterapia.
C. Prestación ortoprotésica y prestaciones sanitarias complementarias: Están incluidos en la cobertura del Concierto:
1. Los implantes quirúrgicos, terapéuticos o diagnósticos, entendiéndose por tales, aquellos productos sanitarios diseñados para ser implantados total o parcialmente en el cuerpo humano mediante un determinado acto médico o intervención quirúrgica, así como la renovación de cualquiera de sus accesorios, incluidos los externos. Se incluyen los materiales utilizados para realizar técnicas de osteosíntesis.
Asimismo se incluyen los estudios de monitorización de acuerdo con lo establecido en la Orden SSI/1356/2015, de 2 de julio, por la que se modifican los anexos II, III y IV del Real Decreto 1030/2006, de 15 septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización.
2. Las prótesis externas, las sillas de ruedas, las órtesis y las ortoprótesis especiales, previa prescripción médica, con el contenido y extensión previstos en la normativa específica de la Mutualidad.
3. Prestaciones sanitarias complementarias. Se incluyen los audífonos, laringófonos, colchones antiescaras previa prescripción médica, con el contenido y extensión previstos en la normativa específica de la Mutualidad.
Están excluidas las gafas, lentillas de contacto y cualquier otra prótesis destinada a corregir defectos de refracción, excepto cuando medie enfermedad profesional o accidente en acto de servicio que serán por cuenta de la Entidad, previo reconocimiento por MUFACE del derecho a las prestaciones derivadas de tales contingencias.
3.1 Disposiciones generales.
3.1.1 La Entidad facilitará a los mutualistas y beneficiarios de MUFACE que tenga adscritos el acceso a las prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios del Concierto, conforme a lo dispuesto en el Capítulo 2, mediante los procedimientos regulados en el presente Capítulo, con sujeción a los requisitos y especificaciones que para cada tipo de asistencia se estipulan en el mismo.
3.1.2 A tal fin, la Entidad facilitará una tarjeta individual específica para la aplicación de este Concierto mediante la que los mutualistas y beneficiarios podrán acceder a los medios concertados por la Entidad y/o, según el caso, acreditar el derecho a recibir la asistencia sanitaria en la forma y condiciones establecidas en el presente Concierto. La tarjeta llevará el logotipo de MUFACE en el anverso e incluirá entre los datos personales el número de afiliación que será facilitado por la Mutualidad a la Entidad.
3.1.3 Además, la Entidad facilitará al colectivo protegido una guía, una vez supervisado su contenido por MUFACE, con la información necesaria para una correcta utilización de sus servicios, así como la relación actualizada por países y localidades de sus delegaciones, sucursales o representantes acreditados, previstas en la cláusula 3.2.1.
3.1.4 La Entidad dispondrá de un servicio de información y de asistencia telefónica en español, durante las 24 horas del día, los 365 días del año, y oficina virtual con servicio permanente, a los que los mutualistas y beneficiarios del Concierto puedan dirigirse, desde cualquier país donde residan, para obtener:
a. Información para atender las situaciones de urgencia, especialmente los dispositivos asistenciales que los mutualistas y beneficiarios puedan utilizar en estas situaciones.
b. Información sobre los servicios asistenciales más próximos al lugar de residencia del paciente.
c. Información sobre los contenidos asistenciales del Concierto y los procedimientos para el acceso a la cobertura de las prestaciones o, en su caso, a los reintegros.
d. Información sobre las delegaciones, sucursales propias o representantes acreditados, en cada localidad o país.
e. Tramitación de cualquier tipo de prestación sanitaria incluida en este Concierto.
La falta de operatividad de estos recursos dará lugar a la exigencia de las compensaciones económicas previstas en el Capítulo 5.
3.1.5 Asimismo, los mutualistas y beneficiarios podrán acceder a esta información a través de la página web de la Entidad, en la sección específica de MUFACE que, en cualquier caso, deberá estar disponible en español.
Además, a través de esta página web se podrán descargar y cumplimentar los distintos modelos de solicitud previstos en la cláusula 3.2.3, así como las otras funcionalidades contempladas en el Concierto.
La falta de operatividad de este recurso dará lugar a la exigencia de las compensaciones económicas previstas en el Capítulo 5.
3.2 Asistencia prestada en el exterior.
3.2.1 Las delegaciones, sean sucursales propias o representantes acreditados de la Entidad, dispondrán de capacidad suficiente para la gestión de todas las tramitaciones y procedimientos relacionados con las prestaciones incluidas en este Concierto, incluyendo la anticipación de fondos o cantidades a cuenta cuando sea requerido por los proveedores. Además, facilitarán toda la información necesaria a los mutualistas y beneficiarios que la precisen, tanto de forma presencial (a ser posible mediante profesionales sanitarios) como a distancia (teléfono, fax, correo ordinario o electrónico, etc) acerca de:
a. El contenido prestacional del Concierto y la forma de acceso a las prestaciones.
b. La adecuación de los centros y profesionales sanitarios existentes en el país de residencia o de desplazamiento a las necesidades específicas del mutualista o beneficiario, en función del conocimiento previo que disponga la Entidad sobre dichos proveedores sanitarios.
c. La relación de medios sanitarios en el país de residencia o de desplazamiento en los que no se exija el abono previo de los costes de la asistencia a los mutualistas y beneficiarios del Concierto por su utilización, todo ello sin detrimento de su libertad de elección.
d. Aspectos relacionados con las enfermedades más prevalentes, vacunaciones, medidas preventivas u otras informaciones médicas relevantes en el ámbito geográfico del Estado de residencia o de desplazamiento, a cargo de personal sanitario propio o concertado con la Entidad.
La Entidad deberá comunicar, en un plazo no superior a un mes, a MUFACE y a los mutualistas y beneficiarios con documento asimilado al de afiliación, directamente afectados, cualquier modificación producida en los datos y servicios de las delegaciones, sean sucursales propias o por representación.
3.2.2 La cobertura de la asistencia sanitaria que los mutualistas y beneficiarios adscritos a la Entidad precisen se estructura sobre los siguientes principios básicos:
A. Con carácter general, la asistencia se recibirá en el país de destino o de residencia, salvo que en el mismo no se disponga de los medios adecuados.
En los desplazamientos temporales fuera del país de destino o residencia, salvo los realizados a España (cuya cubertura se regula en la cláusula 3.3, queda cubierta la asistencia sanitaria que el paciente necesite siempre que, existiendo medios adecuados en el país de destino o residencia, el motivo del desplazamiento no haya sido precisamente recibir tratamiento médico.
Subsidiariamente como alternativa, el mutualista o beneficiario que desee recibir cualquier prestación sanitaria amparada en este Concierto en país distinto al de residencia o destino, deberá comunicar a la Entidad con una antelación mínima de cinco días naturales antes de su desplazamiento, la intención de recibir esta asistencia, adjuntando informe médico e indicación del país. La Entidad queda obligada al reintegro de los gastos mediante la aplicación de las tarifas fijadas en el anexo 6 de este Concierto o el gasto máximo realizado si éste fuera menor. En ningún caso se cubrirán los gastos de transporte por el desplazamiento del paciente o sus acompañantes.
B. La libre elección de médicos y otros medios sanitarios en el país de destino o de residencia por parte de los mutualistas y beneficiarios con el único límite de que éstos cumplan los requisitos establecidos, con carácter general, por la normativa sanitaria vigente en el Estado donde reciba la asistencia, bajo la supervisión que, con igual carácter, pueda proceder por parte de la administración sanitaria competente.
C. La relación con los proveedores sanitarios es responsabilidad de la Entidad, que asumirá la interlocución con los mismos a efectos de garantizar el cumplimiento de lo establecido en el Concierto, resolviendo cuantas cuestiones relacionadas con la prestación del servicio puedan surgir.
D. El reembolso por la Entidad de los gastos ocasionados a los mutualistas y beneficiarios por las prestaciones sanitarias recibidas, siempre y cuando estas se encuentren entre las contenidas en el Capítulo 2, estén prescritas por médico o, en su caso, otros profesionales sanitarios y su cuantía no exceda de los gastos normales y habituales por dichos servicios y suministros en la localidad donde se reciben.
E. El pago directo por la Entidad a los proveedores sanitarios en los casos de hospitalizaciones y en determinados tratamientos como los relacionados con el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, diálisis y otros. No obstante y con el fin de prestar una mejor atención a los mutualistas y beneficiarios, la Entidad procurará facilitar el pago directo a los centros y profesionales sanitarios, que así lo admitan para el mayor número posible de prestaciones incluidas en el presente Concierto, especialmente en los casos de intervenciones programadas, tratamientos crónicos o pruebas diagnósticas complejas.
3.2.3 Solicitud de prestaciones: Los mutualistas y beneficiarios con documento asimilado al de afiliación podrán solicitar las prestaciones y los reembolsos a los que tienen derecho, así como otros trámites u obligaciones que se deriven del presente Concierto por cualquiera de los medios siguientes:
A. Presencialmente, en cualquiera de las delegaciones de la Entidad, sean sucursales propias o representantes acreditados.
B. Por correo.
C. Por fax.
D. A través de la página web de la Entidad en español en la sección específica de MUFACE.
La Entidad dispondrá para su cumplimentación por los interesados de modelos normalizados de solicitud en español, específicos para la aplicación de este Concierto.
Asimismo, la Entidad dispondrá de modelos normalizados de liquidación en español donde puedan hacerse constar los datos por separado de cada una de las solicitudes de reintegro, importe abonado, importe no abonado y causa de denegación (en su caso).
Al mismo fin, la Entidad dispondrá en la página web en español de un apartado específico para las solicitudes que permita la descarga de los modelos, su cumplimentación, así como anexar facturas, informes médicos y cualesquiera otros documentos. Asimismo, deberá permitir que la presentación, tramitación y resolución de la solicitud se efectúe a través de la página y que las aplicaciones al efecto permitan dejar constancia de las distintas fases del procedimiento, así como permitir que el interesado conozca en cualquier momento el estado de tramitación de su solicitud.
En aquellos casos que se trate de asistencias periódicas por el mismo proceso o en casos de facultativos o centros de atención primaria, el titular acumulará las facturas hasta un mínimo de 200 euros o cuantía equivalente en otra moneda, a efectos de solicitar el reembolso por una sola vez.
La aplicación deberá permitir que le interesado pueda obtener por periodos de tiempo al menos semanales informes sobre las solicitudes de reembolsos presentadas y su estado de tramitación en la fecha del informe.
3.2.4 Solicitud de pago directo: Para las asistencias incluidas en la cláusula 3.2.2.E el mutualista o beneficiario previamente comunicará el internamiento o inicio del tratamiento a la Entidad, que gestionará la correspondiente autorización y la anticipación de fondos o cantidades a cuenta cuando así lo exija el respectivo centro o profesional sanitario. La Entidad deberá resolver y comunicar al interesado el resultado de las gestiones en el plazo máximo de cinco días.
En estos supuestos, la Entidad abonará al centro o profesional sanitario el importe facturado en un período de tiempo que no exceda, en ningún caso, de 60 días. La superación no justificada de dicho plazo dará lugar a la exigencia de las compensaciones económicas previstas en el Capítulo 5.
En aquellos casos que se trate de asistencias periódicas por el propio proceso o en casos de facultativos o centro atención primaria, el titular podrá solicitar a la entidad que gestione con el proveedor el pago directo del coste generado, siempre que exista conformidad de éste. Excepto en el supuesto previsto como subsidiario en el párrafo tercero de la cláusula 3.2.2 A, que será siempre por reintegro a solicitud del interesado y siempre que se haya producido la comunicación previa prevista en la citada cláusula.
3.2.5 Solicitud de reembolsos: Los reembolsos deberán hacerse efectivos en la moneda oficial del país de destino, residencia o en euros, en los 10 días hábiles siguientes a la fecha en que la Entidad reciba la documentación pertinente, siendo a cargo de la Entidad todos los gastos que se pudieran ocasionar por el cambio de moneda. La superación no justificada de dicho plazo dará lugar a la exigencia de las compensaciones económicas previstas en el Capítulo 5.
Para determinar el valor en euros de los reintegros se tendrán en cuenta los tipos de cambio vigentes el día en que se materialice el pago de la factura, conforme al anuncio del Banco de España publicado en el «BOE». Si para ese día no existiera cambio oficial se tendrá en cuenta el correspondiente al día anterior más próximo.
3.3 Asistencia prestada en territorio nacional.
3.3.1 La cobertura de la asistencia sanitaria que los mutualistas y beneficiarios adscritos a la Entidad precisen en territorio nacional se estructura sobre los siguientes principios básicos:
A. La Entidad pondrá a disposición de los mutualistas y beneficiarios todos los medios propios o concertados precisos en los términos previstos en el anexo 2.
La Entidad deberá disponer de un teléfono gratuito disponible durante las 24 horas del día, los 365 días del año, para canalizar la demanda de urgencias y emergencias sanitarias garantizando la accesibilidad y coordinación de los recursos disponibles para este tipo de atención.
B. La Entidad debe garantizar el acceso a los medios citados en el apartado anterior, salvo que los mismos no existan a nivel privado ni público. Si excepcionalmente la Entidad no dispusiera de tales medios concertados se hará cargo directamente del gasto ocasionado por la utilización de medios no concertados, de conformidad con lo dispuesto en la cláusula 3.3.6.
C. Para posibilitar a los mutualistas y beneficiarios la utilización de los medios propios y concertados en España, la Entidad editará, en formato papel y en formato electrónico,(en este caso accesible en la sección específica para MUFACE de su página web), los Catálogos de Proveedores que contengan la relación detallada de los mismos y la información necesaria a tal fin.
Catálogos de proveedores, tendrán ámbito provincial, y se adaptarán a los niveles asistenciales establecidos en el Concierto. Cuando en la provincia de que se trate la Entidad no esté obligada a disponer de servicios de Nivel IV de Atención Especializada, conforme a los criterios del anexo 3, en el Catálogo se harán constar los medios de que a tal fin disponga la Entidad en el ámbito territorial de la Comunidad Autónoma a la que pertenece la provincia, asimismo se harán constar los Servicios de Referencia en todo el territorio nacional.
Con carácter general, el contenido de los catálogos en papel seguirá la siguiente estructura:
1) En la portada deberá figurar el logotipo de MUFACE y el de la entidad, así como de forma destacada el teléfono gratuito y único del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la entidad.
2) En la primera página, y de forma destacada deberán figurar los datos relativos a:
− Teléfono del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad
− Teléfono de Información de la Entidad.
− Número de fax u otro sistema para autorizaciones.
− Dirección, teléfonos y horario de funcionamiento de una oficina para la atención presencial de los mutualistas.
− Dirección http de la página web de la Entidad.
3) En el margen derecho del encabezado de cada página deberá figurar el teléfono del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias.
4) Se incluirá el contenido de esta cláusula 3.3.1 (salvo este apartado C) y de las cláusulas 3.3.6 y 3.3.7, así como una relación exhaustiva de los servicios que precisen autorización previa de la Entidad y del procedimiento para su obtención.
5) Todos los profesionales, centros y unidades funcionales deberán aparecer relacionados con sus datos de identificación (nombre y apellidos) y especialidad, debiendo figurar, además, la dirección, teléfono y horarios de funcionamiento.
D. Los mutualistas y beneficiarios podrán elegir libremente facultativo y centro de entre los que figuran en los Catálogos de Proveedores de la Entidad en todo el territorio nacional.
3.3.2 Utilización de medios de la Entidad: Los mutualistas y beneficiarios accederán directamente a los medios concertados de la Entidad incluidos en sus Catálogos Provinciales de Proveedores con la presentación de la tarjeta identificativa a que se hace referencia en la cláusula 3.1.2.
3.3.3 Requisitos adicionales: La Entidad podrá exigir para el acceso a la asistencia requisitos adicionales como prescripción médica o autorización previa de la Entidad, siempre que se hagan constar expresamente en los Catálogos.
La Entidad, a través de los facultativos que prescriban o realicen las pruebas diagnósticas o tratamientos que precisen autorización, deberá informar debidamente de este requisito al paciente. En ningún caso podrán efectuarse con cargo al mutualista o beneficiario las pruebas no autorizadas si no se le ha informado antes de la necesidad de tal autorización previa o, en el caso de actos médicos o quirúrgicos realizadas en el momento de la consulta, por falta de tiempo para obtenerla.
3.3.4 Autorizaciones previas de la Entidad: La Entidad dispondrá los recursos organizativos necesarios para facilitar que los mutualistas y beneficiarios que lo precisen obtengan la autorización previa para la prestación de los servicios por cualquiera de los medios siguientes:
a) Presencialmente, en cualquiera de las oficinas que consten en los Catálogos de la Entidad.
b) Telefónicamente.
c) Por fax.
d) A través de la página web de la Entidad.
A fin de evitar eventuales demoras en el acceso a la prestación solicitada, el envío de la autorización al solicitante por parte de la Entidad se realizará como máximo en 5 días hábiles o, si no procede deberá indicar el motivo y, en su caso, los medios asignados para facilitarla en territorio nacional, en los términos estipulados en este Concierto.
La Entidad, en las autorizaciones de ingreso en centro hospitalario o de cirugía mayor ambulatoria que emita, se ocupará de informar a los mutualistas y beneficiarios de que sus datos de salud pueden ser tratados por MUFACE para los fines establecidos, siempre con las recomendaciones y cautelas establecidas por la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y su normativa de desarrollo.
3.3.5 Utilización de medios no concertados: De conformidad con lo establecido en los artículos 17 del Texto Refundido de la Ley sobre Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado y 78 del RGMA, cuando un mutualista o beneficiario, por decisión propia o de sus familiares, utilice medios no concertados con la Entidad, deberá abonar, sin derecho a reintegro, los gastos que puedan ocasionarse, excepto en los casos de denegación injustificada de asistencia y en los de asistencia urgente de carácter vital que se detallan y regulan en las cláusulas siguientes.
3.3.6 Denegación injustificada de asistencia.
A. La aceptación por la Entidad o, en su caso, la declaración por MUFACE de que existe un supuesto de denegación injustificada de asistencia, no supone la aceptación o declaración, respectivamente, de que haya existido denegación de asistencia a otros fines civiles o penales, para lo que, en su caso, el beneficiario habrá de acudir a la vía jurisdiccional ordinaria correspondiente.
B. A lo exclusivos efectos de aplicación de este Concierto se produce denegación injustificada de asistencia:
1. Cuando el mutualista o beneficiario solicite por escrito a la Entidad la prestación de una determinada asistencia sanitaria prescrita por un médico concertado por la Entidad en España, o por un facultativo fuera de España cuya atención haya sido cubierta por la Entidad, y ésta no le ofrezca, también por escrito y antes de que concluya el quinto día hábil siguiente a la comunicación, la solución asistencial válida en el nivel que corresponda.
2. Cuando la Entidad no cumpla las exigencias de disponibilidad de medios previstos en el anexo 2 del presente Concierto. En este caso el mutualista o beneficiario podrá acudir a los facultativos o centros ajenos a la Entidad que existan en el nivel correspondiente.
3. Cuando un mutualista o beneficiario solicite autorización a la Entidad para acudir a un facultativo o centro no concertado, previa prescripción por escrito de un facultativo de la Entidad con exposición de las causas médicas justificativas de la necesidad de remisión al medio no concertado y la Entidad, antes de que concluya el décimo día hábil siguiente a la presentación de la autorización, no ofrezca una alternativa asistencial válida con sus medios.
4. Cuando un mutualista o beneficiario haya acudido o esté ingresado en un centro de la Entidad para recibir asistencia y según criterio del facultativo que le atiende no existan o no estén disponibles los recursos asistenciales necesarios. En este supuesto se presume que se produce una situación de denegación injustificada de asistencia cuando desde el medio de la Entidad se haya remitido al paciente a centro no concertado.
5. Cuando el mutualista o beneficiario se encuentre ingresado en un centro no concertado a causa de una situación médica que requiera una atención inmediata de urgencia, y éste (o lo familiares o terceros responsables) lo comunique a la Entidad dentro de las 48 horas posteriores al ingreso y no le ofrezca una solución asistencial válida antes de que concluyan las 48 horas siguientes a la comunicación, bien comprometiéndose a asumir los gastos que se ocasionen, bien gestionando su traslado a un centro de la Entidad, propio o concertado, siempre que el traslado sea médicamente posible.
La solicitud a la Entidad se realizará por un medio que permita dejar constancia de la misma (preferiblemente a través de su Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias) e incluirá una breve descripción de los hechos y circunstancias en que se ha producido el ingreso.
C. Obligaciones de la Entidad ante una denegación injustificada:
1. En cualquiera de los supuestos de denegación injustificada de asistencia descritos, la Entidad viene obligada a asumir los gastos derivados de la asistencia.
En el supuesto contemplado en el punto 5 de la letra B anterior, si la Entidad ha ofrecido una solución asistencial válida en el plazo establecido el beneficiario deberá hacerse cargo de los gastos ocasionados por la asistencia hasta su traslado al centro propio o concertado.
2. Cuando la Entidad ofrezca medios propios o concertados, la oferta debe ser gestionada por la Entidad, especificando además el nombre del facultativo, servicio o centro que vaya a asumir la asistencia y que pueda llevar a cabo la técnica diagnóstica o terapéutica prescrita.
3. Cuando el beneficiario haya acudido a medios no concertados a consecuencia de una denegación de asistencia ocasionada porque la Entidad no ha ofrecido una alternativa asistencial válida en los plazos establecidos en cada supuesto, o porque haya autorizado la remisión a un facultativo o centro no concertado, la Entidad debe asumir, sin exclusiones, los gastos ocasionados por el proceso asistencial hasta el alta del mismo. No obstante, transcurridos seis meses desde la denegación de asistencia o desde la fecha de la última autorización, el beneficiario deberá solicitar a la Entidad la renovación de la continuidad de la asistencia, a fin de que, antes de que concluya el décimo día hábil siguiente a la presentación, la autorice u ofrezca una alternativa asistencial válida con sus medios, conforme a las especificaciones que se establecen en el punto 2 anterior.
4. Cuando la Entidad reciba del mutualista o beneficiario la comunicación de la asistencia prestada en medios ajenos por alguna de las circunstancias previstas de denegación injustificada, realizará las gestiones oportunas ante el proveedor para hacerse cargo de los gastos ocasionados por dicha asistencia y que por parte de éste se emita la correspondiente factura a la Entidad.
5. Si el interesado hubiera abonado los gastos directamente al proveedor sanitario, la Entidad deberá efectuar el reintegro dentro de los diez días naturales siguientes a la fecha en que el interesado presente los justificantes de los gastos.
3.3.7 Asistencia urgente de carácter vital.
A. Concepto y requisito: Se considera situación de urgencia de carácter vital aquélla en que se haya producido una patología cuya naturaleza y síntomas hagan previsible un riesgo vital inminente o muy próximo, o un daño irreparable para la integridad física de la persona de no obtenerse una actuación terapéutica de inmediato.
Para que el mutualista o beneficiario tenga derecho a la cobertura de los gastos producidos por utilización de medios ajenos en situación de urgencia vital, el medio ajeno al que se dirija o sea trasladado el paciente deberá ser razonablemente elegido, teniendo en cuenta las circunstancias de lugar y tiempo en que la patología se haya producido, así como la capacidad de decisión del enfermo y, en su caso, de las personas que prestaron los primeros auxilios.
B. Situaciones especiales de urgencia: Se considerará que siempre reúnen la condición de urgencia de carácter vital y que la asistencia recibida en medios ajenos posee también el requisito previsto en la letra anterior, las siguientes situaciones especiales:
1. Cuando los mutualistas de MUFACE pertenecientes al Cuerpo Nacional de Policía precisen asistencia en medios ajenos, con motivo de lesiones o daños corporales sufridos en el ejercicio de las funciones propias de la actividad del Cuerpo o con ocasión de actos cometidos por personas integradas en bandas o grupos organizados y armados.
2. Cuando el mutualista o beneficiario se encuentre en la vía o lugares públicos y los equipos de emergencias sanitarias públicos (112, 061, etc.) sean activados por persona distinta a aquél o a sus familiares en caso de que se encuentre acompañado.
3. Cuando la activación de los equipos de emergencias sanitarias públicos sea realizada por los cuerpos de seguridad del Estado u otras estructuras de emergencias no sanitarias (bomberos, etc.).
4. Cuando el mutualista sufra un accidente en acto de servicio y sea atendido por los equipos de emergencias sanitarias públicos en el lugar donde se ocasione.
5. Cuando el beneficiario resida en un centro de mayores asistido o en un centro para crónicos y los equipos de emergencias sanitarias públicos sean activados por el personal del centro, o cuando aquél resida en domicilio particular, y estos equipos sean activados por un Servicio de teleasistencia de financiación pública, en ambos casos siempre y cuando aquél o su familia hayan comunicado al centro su adscripción a la Entidad a efectos de su asistencia sanitaria.
C. Alcance: A Efectos de la cobertura de los gastos producidos, la situación de urgencia de carácter vital se extiende desde el ingreso hasta el alta hospitalaria del paciente (incluyendo los posibles traslados a otros centros no concertados por causas asistenciales), salvo en los dos supuestos siguientes:
1. Cuando la Entidad, con la conformidad del equipo médico que estuviese prestando la asistencia, ofrezca una alternativa asistencial que posibilite el traslado del paciente a un centro propio o concertado adecuado y el enfermo o sus familiares responsables se nieguen a ello.
2. Cuando el paciente sea remitido a un segundo centro ajeno y no existan causas que impidan la continuidad del tratamiento en un centro de la Entidad.
D. Comunicación a la Entidad: El mutualista o beneficiario, u otra persona en su nombre, comunicará a la Entidad la asistencia recibida con medios ajenos por cualquier medio que permita dejar constancia de la comunicación, aportando el correspondiente informe médico de urgencias, dentro de las 48 horas siguientes al inicio de la asistencia, salvo que concurran circunstancias excepcionales, debidamente justificadas, que hayan impedido comunicar la asistencia recibida con medios ajenos.
E. Obligaciones de la Entidad: Cuando la Entidad reciba la comunicación de la asistencia de un beneficiario en medios no concertados deberá contestar, dentro de las 48 horas siguientes a la recepción de la comunicación y por cualquier medio que permita dejar constancia de la misma, si reconoce la existencia de la situación de urgencia vital y, por tanto, acepta el pago de los gastos producidos o si, por el contrario, no se considera obligada al pago por entender que no ha existido una situación de urgencia de carácter vital.
En el supuesto de que la Entidad reconozca la existencia de la situación de urgencia vital deberá comunicar al proveedor sanitario que se hace cargo directamente de los gastos ocasionados, a fin de que por parte de éste se emita la correspondiente factura a la Entidad. Si el interesado hubiera abonado los gastos, la Entidad deberá efectuar el reintegro dentro de los diez días naturales siguientes a la fecha en que solicite el reintegro presentando los justificantes de los gastos.
En el supuesto de que la Entidad no se considere obligada al pago por entender que no ha existido la situación de urgencia vital, emitirá, en un plazo máximo de siete días naturales, informe argumentando y fundamentando tal circunstancia y dará traslado del mismo al mutualista o beneficiario y a la Oficina Delegada de MUFACE para el personal en el exterior (en adelante la Oficina Delegada.
Cuando el interesado no haya efectuado la comunicación en tiempo y forma, la Entidad le reintegrará el importe en el plazo de un mes a partir de la fecha en que presente la correspondiente factura y, en su caso, el justificante de abono. Si la Entidad no ha realizado lo establecido en esta cláusula, estará obligada al pago directo al proveedor sanitario, si el interesado lo solicita.
3.3.8 Sin perjuicio de lo establecido en la cláusula 2.2.9 A, para transporte sanitario en España la Entidad cubrirá los gastos por transporte ordinario en los supuestos que a continuación se especifican:
A. Cuando no existan los medios exigidos, de forma que el mutualista o beneficiario venga obligado a desplazarse desde la localidad en que resida, con carácter temporal o permanente, a la localidad más próxima donde aquéllos existan.
B. A Servicios de Nivel IV y a Servicios de Referencia ubicados en una provincia distinta a la de residencia.
C. En los supuestos de traslados necesarios a otra localidad distinta de la de residencia para recibir asistencia sanitaria derivada de accidente en acto de servicio o enfermedad profesional.
Tendrán derecho a los gastos de transporte de acompañante los desplazamientos efectuados, conforme a los párrafos anteriores, por pacientes:
A. Menores de quince años y en caso de las ciudades de Ceuta y Melilla y provincias insulares los menores de dieciocho años.
B. Con un grado de discapacidad igual o superior al 65 %, debidamente acreditado.
C. Residentes en las ciudades de Ceuta y Melilla y las provincias insulares cuando así lo prescriba su médico responsable, en cuyo caso deberán aportar prescripción escrita del facultativo.
A estos efectos, se considera medios de transporte ordinario el que se realiza en automóvil, autobús, ferrocarril, o si procediese (por tratarse de provincias insulares o ciudades de Ceuta y Melilla) en barco o avión. Los traslados se valorarán siempre por su coste, en clase normal o turista, en líneas regulares de transporte en autobús, ferrocarril, barco o avión.
3.3.9 Principio de continuidad asistencial. Si durante la vigencia del Concierto se produce la baja de algún medio concertado, o en el caso de que la entidad adjudicataria sea la misma que para el Concierto anterior pero ha modificado sus Catálogos serán de aplicación las siguientes estipulaciones:
A) Si se produce la baja de algún profesional de los Catálogos de Servicios, la Entidad garantizará garantizará la continuidad asistencial con el mismo facultativo a los pacientes en tratamiento de procesos patológicos graves durante los seis meses siguientes a la fecha en que la baja se hubiera producido, siempre que el facultativo pueda continuar el ejercicio de su profesión y hubiese conformidad por su parte.
B) Si la baja se refiere a un centro sanitario o servicio hospitalario, la Entidad garantizará a los pacientes que están siendo atendidos de un determinado proceso patológico la continuidad del tratamiento del mismo en ese centro o servicio, durante todo el tiempo que persista la necesidad del mismo o hasta que se haya obtenido el alta del proceso. Dicha continuidad asistencial se realizará en cualquier caso por un período máximo de un año siempre que la Entidad disponga de una alternativa asistencial válida para tratar ese proceso patológico.
La Entidad deberá informar por escrito a cada uno de los pacientes afectados, sobre su derecho a mantener el tratamiento y la continuidad asistencial en dicho centro o servicio, con cargo a la Entidad, de acuerdo con lo previsto en la cláusula anterior en un plazo no superior a siete días naturales, a contar desde la fecha de la baja del centro o servicio.
3.3.10 Disposiciones transitorias para la asistencia de los mutualistas y beneficiarios adscritos al Concierto de asistencia sanitaria en el exterior a 31 de diciembre de 2015:
A. Los pacientes que a 31 de diciembre de 2015 estuvieran siendo tratados en España de patologías graves en los medios concertados por la entidad adjudicataria del Concierto de Asistencia Sanitaria en el Exterior de MUFACE para los años 2012-2015 y que, por aplicación de las estipulaciones del presente Concierto, deban pasar a recibir la asistencia en medios concertados por la nueva Entidad, lo comunicaran a la Entidad para que ésta ofrezca por escrito antes de que concluya el quinto día hábil siguiente a la comunicación la solución asistencial válida en el nivel que corresponda. Durante todo este período la Entidad deberá hacerse cargo de los gastos generados por la continuidad de la asistencia del paciente en los medios concertados por la anterior Entidad.
B. Lo dispuesto en el párrafo anterior se extenderá a la asistencia por maternidad cuando el parto estuviese previsto para enero o febrero de 2015.
C. Los gastos derivados por la asistencia de los pacientes que a 31 de diciembre de 2015 la estuvieran recibiendo en régimen de hospitalización, sea domiciliaría, de día o internamiento, en centros no concertados por la Entidad en el presente Concierto serán asumidos por ésta hasta la fecha del alta del episodio en curso o, en cualquier caso, hasta que se pueda garantizar la continuidad del tratamiento en los medios o centros sanitarios de la Entidad.
3.3.11 Disposiciones especiales para la asistencia en determinados procesos a los mutualistas y beneficiarios adscritos al Concierto durante su vigencia.
Cuando se produzca la adscripción a este Concierto de algún paciente durante un proceso asistencial grave y/o complejo por el que, en su condición de colectivo protegido por MUFACE, estuviera siendo previamente tratado en territorio nacional en medios no concertados por la Entidad, ésta deber hacerse cargo de la asistencia en medios ajenos hasta el alta del proceso.
4.1 Normas generales.
4.1.1 A fin de que MUFACE disponga de la información necesaria para la evaluación de las prestaciones sanitarias que han de ser cubiertas por este Concierto, su planificación y toma de decisiones, la Entidad facilitará todos los datos que se especifican en este Capítulo sobre los servicios prestados a los mutualistas y beneficiarios. Igualmente lo hará sobre aquellos que, aunque no especificados, durante la vigencia del Concierto pudieran ser demandados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en el contexto de desarrollo del Sistema de Información del Sistema Nacional de Salud.
4.1.2 La Entidad se obliga a cumplir todos los requisitos establecidos en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal y en su normativa de desarrollo, en relación con la información y documentación sanitaria relativa a los mutualistas y beneficiarios de MUFACE, así como a salvaguardar el ejercicio de los derechos de los pacientes recogidos en el artículo 10 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, reguladora de la Autonomía del Paciente y de derechos y obligaciones en materia de Información y Documentación Clínica, especialmente en lo que se refiere al consentimiento informado y al respeto de las instrucciones previas, derechos establecidos por los artículos 10 y 11 de la referida ley.
4.2 Información sobre actividad.
4.2.1 La Entidad dispondrá de un sistema de información asistencial que permita conocer el número, tipo y coste de los servicios proporcionados a los mutualistas y beneficiarios de MUFACE y el país donde se ha producido la asistencia, todo ello según el formato que aparece en el anexo 5 del presente Concierto.
4.2.2 La Entidad facilitará a MUFACE los datos sobre actividad asistencial de cada trimestre natural mediante su remisión, en soporte informático, dentro de los tres meses siguientes a la finalización del período correspondiente.
4.3 Información sobre la gestión de las prestaciones sanitarias.
4.3.1 La Entidad dispondrá de un sistema de información sobre la gestión realizada que permita conocer el número de gestiones realizadas para la aplicación y cumplimiento del Concierto, todo ello según el formato que aparece en el anexo 5 del presente Concierto.
44.3.2 La Entidad facilitará a MUFACE los datos sobre la gestión de cada trimestre natural mediante su remisión, en soporte informático, dentro de los tres meses siguientes a la finalización del período correspondiente.
4.4 Información sobre los medios ofertados propios o concertados. La información de los medios propios y concertados que la Entidad ofrece para prestar el servicio se enviará en formato electrónico a MUFACE anualmente con arreglo a los requisitos que se definen en el apartado 3 del anexo 5. La remisión a MUFACE del soporte electrónico conteniendo dicha información se efectuará por la Entidad antes del 1 de diciembre del año anterior al que se refiera la información.
4.5 Documentación clínica y sanitaria.
4.5.1 Serán por cuenta de la Entidad los costes de los informes médicos, exploraciones o pruebas de diagnóstico que prescriban a los mutualistas de MUFACE para la evaluación, calificación, declaración o revisión de incapacidad permanente en orden al reconocimiento de la jubilación por incapacidad permanente para el servicio o de la pensión por incapacidad permanente.
4.5.2 Asimismo, la Entidad también deberá asumir los costes de los informes médicos, exploraciones o pruebas de diagnóstico que prescriban a los mutualistas de MUFACE para la evaluación, calificación, declaración o revisión, de la Incapacidad Temporal, riesgo durante el embarazo o riesgo durante la lactancia natural, para cualquier otra prestación gestionada por la Mutualidad.
4.5.2 Serán por cuenta de la Entidad los gastos que puedan ocasionar la emisión de la documentación, informes o certificados sobre el estado de salud de los mutualistas y beneficiarios exigibles por disposición legal o reglamentaria, así como los necesarios para la gestión de las prestaciones que gestiona MUFACE.
4.5.3 Asimismo, la Entidad también deberá asumir los costes por la emisión de la documentación o certificación médica de nacimiento, defunción y demás extremos para el Registro Civil, y otros informes o certificados sobre el estado de salud exigibles por disposición legal o reglamentaria.
5.1 Régimen jurídico del Concierto.
5.1.1 El presente Concierto se rige por:
A. El Texto Refundido de la Ley sobre Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, aprobado por Real Decreto Legislativo 4/2000, de 23 de junio especialmente las previsiones contenidas en su artículo 5.2 que señala que el régimen de los Conciertos para la prestación de los servicios de asistencia sanitaria y farmacéutica es el establecido por esta misma Ley y sus normas de desarrollo, las contenidas en el artículo 16 que establece el contenido de la asistencia sanitaria que MUFACE debe prestar a sus mutualistas y beneficiarios protegidos y en el artículo 17.1, que prevé que la asistencia sanitaria pueda facilitarse por Concierto con entidades públicas o privadas.
B. El Reglamento General del Mutualismo Administrativo, aprobado por Real Decreto 375/2003, de 28 de marzo, especialmente las previsiones contenidas en sus artículos 85 y 86 sobre el contenido y modalidades de cobertura de la asistencia sanitaria prestada fuera del territorio nacional a los mutualistas y beneficiarios de MUFACE destinados y/o residentes en el extranjero y en los artículos 77 y 151.3 sobre el régimen de contratación por Concierto y sus contenidos básicos para la prestación de servicios asistenciales médicos por MUFACE.
C. El Real Decreto Legislativo 3/2011, de 14 de noviembre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de Contratos del Sector Público, y su desarrollo reglamentario.
5.1.2 Normativa sanitaria de aplicación. En lo que respecta al contenido de las prestaciones sanitarias incluidas en el Capítulo 2, el presente Concierto estará a lo establecido en sus propias cláusulas así como, en caso de duda, al contenido de la legislación sanitaria básica española y más específicamente a lo dispuesto en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud y el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización o las normas que pudieran sustituirlas, desarrollarlas o complementarlas.
5.2 Régimen de las relaciones basadas en el Concierto.
5.2.1 Régimen de las relaciones asistenciales: El presente Concierto no supone ni hace surgir ninguna relación entre MUFACE y los medios sanitarios que los mutualistas y beneficiarios hayan libremente escogido para recibir asistencia o los que la Entidad, al efecto, haya puesto a disposición de los mismos. Las relaciones entre la Entidad y dichos medios sanitarios son también ajenas al Concierto.
Consecuentemente, son también ajenas al conjunto de derechos y obligaciones que determinan los fines del Concierto y se configuran como relaciones autónomas entre las partes, las que se produzcan entre los mutualistas y beneficiarios con los medios sanitarios que les hayan asistido por causa que afecte o se refiera a la actividad asistencial de dichos medios o al funcionamiento de sus instalaciones o por motivo que afecte o se refiera al ámbito propio del ejercicio profesional de los facultativos que, bajo cualquier título, desarrollen su actividad en dichos centros.
Estas relaciones tendrán la naturaleza que, con arreglo a la legislación del país en que se haya producido dicha relación, corresponda a su contenido y, el conocimiento y decisión de las cuestiones que puedan surgir en las mismas, serán competencia de la jurisdicción de dicho Estado.
5.2.2 Régimen de las relaciones entre MUFACE y la Entidad: Las cuestiones que surjan en el ámbito de las relaciones entre MUFACE y la Entidad, con motivo del cumplimiento de los derechos y obligaciones que, según la Cláusula 1.1 constituyen el objeto del Concierto o en el ámbito de las relaciones entre los mutualistas y beneficiarios y la Entidad, con motivo del cumplimiento por la misma de las obligaciones asistenciales contenidas en el mismo, tendrán naturaleza administrativa, en los términos del Derecho Administrativo Español y serán resueltas por el órgano de MUFACE que tenga atribuida la competencia, previo el procedimiento previsto en la cláusula 5.3 del presente Concierto.
Contra dichas resoluciones cabrá recurso de alzada ante la persona titular del Ministerio de Hacienda y Administraciones Públicas. El orden jurisdiccional competente, en su caso, será siempre el contencioso-administrativo.
5.2.3 Régimen de las relaciones entre MUFACE y los representes acreditados por la Entidad en el extranjero: Los acuerdos de representación que suscriba la Entidad no producirán relaciones entre MUFACE y la Entidad representante, por lo que las obligaciones contenidas en el Concierto se entenderán siempre, frente a MUFACE, como de responsabilidad exclusiva de la Entidad concertada.
5.3 Comisión Mixta.
5.3.1 La Comisión Mixta, con composición paritaria, estará compuesta por al menos dos representantes de MUFACE y dos de la Entidad. El presidente será designado por el Director General de MUFACE y como secretario actuará un funcionario de MUFACE.
5.3.2 La Comisión Mixta tiene por cometido:
a) El seguimiento, análisis y evaluación del cumplimiento del presente Concierto.
b) El análisis de las iniciativas de MUFACE sobre las compensaciones económicas por incumplimientos parciales del Concierto y sobre las deducciones por fallos de disponibilidad.
c) El conocimiento de las reclamaciones que pudieran formularse por los mutualistas y beneficiarios con documento asimilado al de afiliación o, en su caso, de oficio por MUFACE, según los términos del Concierto.
A los Efectos de los cometidos recogidos en los apartados b) y c) se entiende que con la intervención de la Entidad tiene lugar para la misma el cumplimiento del trámite establecido en el artículo 84 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común.
5.3.3 El régimen de funcionamiento de la Comisión Mixta será el regulado en los párrafos siguientes y, en lo no previsto en ellos, se aplicarán las normas sobre funcionamiento de los órganos colegiados previstas en la Ley 30/1992, de 26 de noviembre.
La Comisión se reunirá con carácter ordinario, siempre que haya asuntos a tratar, en los primeros quince días de cada mes y con carácter extraordinario, a petición de cualquiera de las partes, siempre que hubiera asuntos a tratar que no admitan demora. En caso de incomparecencia a una reunión de los representantes de la Entidad se entenderá que esta acepta los acuerdos que adopte MUFACE en relación con los asuntos incluidos en el orden del día de la reunión.
De cada sesión se levantará acta por el secretario, cuyo borrador, con su firma, se enviará inmediatamente a la Entidad para su conocimiento, conformidad y devolución. Dicha devolución, firmada por el representante de la Entidad deberá realizarse en el plazo máximo de siete días hábiles. Una vez firmada por el representante de la misma, se entenderá aprobada. De existir discrepancias sobre el contenido del acta, se solventarán mediante las gestiones oportunas entre ambas partes y, en todo caso, en la reunión siguiente.
5.4 Procedimiento para las reclamaciones.
5.4.1 Los mutualistas y beneficiarios con documento asimilado al de afiliación podrán reclamar de MUFACE que acuerde la procedencia de alguna actuación por parte de la Entidad por denegar o no contestar alguna solicitud de prestación o alguna otra de las obligaciones recogidas en el Concierto.
Esta vía administrativa no es procedente para reclamaciones sobre cuestiones referentes a las relaciones mencionadas en la cláusula 5.2.1. En caso de plantearse, se contestará al interesado que, por razón de incompetencia de MUFACE, no resulta posible resolver sobre el fondo de la reclamación, con indicación de que puede formularse, si se estima oportuno, frente a los facultativos o centros, en la vía jurisdiccional del país en el que se produjeron los hechos.
En aquellos supuestos excepcionales en los que el mutualista o beneficiario con documento asimilado al de afiliación no pueda presentar reclamación y se haya producido una facturación a su nombre o al de alguno de sus beneficiarios por una asistencia que la Entidad podría estar obligada a reintegrar, MUFACE podrá iniciar de oficio la reclamación que considere oportuna ante la Comisión Mixta, motivando la causa de esa iniciación de oficio.
5.4.2 Resolución de las reclamaciones: Las reclamaciones se formularán por escrito ante la Oficina Delegada de MUFACE para el personal en el exterior (en adelante la Oficina Delegada), acompañando cuantos documentos puedan justificar la misma.
Recibida cualquier reclamación, la Oficina Delegada, si considerase inicialmente que existen razones para su estimación, realizará de manera inmediata las gestiones oportunas ante la Entidad para obtener satisfacción a la misma, en cuyo caso se archivará sin más trámites con anotación de la solución adoptada. En caso de que las citadas gestiones no prosperen, la Oficina Delegada formalizará el oportuno expediente y lo remitirá al Departamento de Prestaciones Sanitarias que procederá a incluirlo en el orden del día de la inmediata reunión de la Comisión Mixta. Estudiado el mismo, se levantará la correspondiente acta, en la que constarán, necesariamente, las posiciones de MUFACE y la Entidad sobre la reclamación planteada.
En cualquier caso la reclamación será resuelta por la Dirección General de MUFACE en un plazo máximo de tres meses desde la presentación de la reclamación, notificándose el contenido de la misma a la Entidad y al interesado.
Contra las resoluciones dictadas por la Dirección General de MUFACE podrá interponerse recurso de alzada ante la persona titular del Ministerio de Hacienda y Administraciones Públicas, de acuerdo con lo previsto en los artículos 107 a 115 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre.
5.4.3 Procedimiento de ejecución de reclamaciones estimadas: En las reclamaciones resueltas positivamente por la Dirección General de MUFACE, el procedimiento de ejecución será el siguiente:
A) La Entidad procederá, en el plazo de un mes a partir de la notificación de la resolución, al reembolso de los gastos reclamados, previa presentación, en su caso, de los oportunos justificantes del gasto, los que, a dicho fin y si los hubiera presentado, serán devueltos al reclamante, con indicación, en su caso, de su abono.
En caso de la autorización de la prestación solicitada, el plazo será de diez días.
B) Dentro del plazo citado, la Entidad deberá comunicar a la Oficina Delegada que ha realizado el pago, o que el mismo no se ha efectuado porque el interesado no se ha presentado, no ha aportado los justificantes oportunos o no ha aceptado el referido pago.
C) Si MUFACE no hubiese recibido esta comunicación dentro del plazo indicado o si, superado este plazo, tuviese conocimiento de que se hubiera denegado el pago al interesado, bajo cualquier motivo, el responsable de la Oficina Delegada, sin más trámites y siempre que existiese en ese momento Concierto en vigor con la Entidad o fuera de aplicación lo dispuesto en la cláusula 6.1.3, expedirá certificación del acuerdo adoptado y de los hechos posteriores y la remitirá al Departamento de Gestión Económica y Financiera de MUFACE. Éste, igualmente sin más requisitos, propondrá el oportuno acuerdo a la Dirección General y deducirá el importe que corresponda de la inmediata mensualidad que haya de abonarse a la Entidad.
En el supuesto de resoluciones administrativas o sentencias que resuelvan recursos interpuestos contra actos de MUFACE en materia de reintegro de gastos sujetos al presente Concierto, el pago de la cantidad que en cada caso corresponda será realizado directamente por MUFACE al interesado por cuenta de la Entidad, deduciendo el importe de las cuotas mensuales a abonar a la misma y facilitando a ésta el documento que acredite haber realizado el pago por su cuenta.
5.4.4 Reembolso de gastos asumidos indebidamente por MUFACE: Cuando MUFACE detecte que ha asumido gastos por prestaciones cubiertas en el presente Concierto que deberían haber sido a cargo de la Entidad, incluida la facturación de oficinas de farmacia, la Mutualidad procederá, previa comunicación a la Entidad, a efectuar el descuento correspondiente en el pago mensual de las cuotas que ha de abonar a la misma, de acuerdo con lo previsto en la cláusula 6.2 del presente Concierto.
5.5 Compensaciones económicas por incumplimiento parcial de obligaciones definidas en el Concierto y deducciones por fallos de disponibilidad. Procedimiento para su imposición.
5.5.1 Compensaciones económicas por incumplimiento parcial de obligaciones definidas en el Concierto:
La Entidad está obligada a cumplir las obligaciones previstas y plazos fijados en las cláusulas 3.1.4, 3.1.5, 3.2.4 y 3.2.5 de este Concierto.
El incumplimiento de alguna de estas obligaciones dará lugar a la imposición de la correspondiente compensación económica en los términos que, en los siguientes apartados, se establecen:
A. Falta de disponibilidad u operatividad del servicio de información y de asistencia telefónica.
Si la Entidad no dispone del servicio de información y de asistencia telefónica previsto en la cláusula 3.1.4 o el mismo no está operativo, la Entidad vendrá obligada a satisfacer una compensación económica de 30.000 euros por cada mes o fracción de mes que se haya producido el incumplimiento.
B. Falta de disponibilidad u operatividad de la página web de la Entidad.
Si la Entidad no dispone de la página web prevista en la cláusula 3.1.5 o la misma no está operativa, la Entidad vendrá obligada a satisfacer una compensación económica de 30.000 euros por cada mes o fracción de mes que se haya producido el incumplimiento.
C. Retraso en el abono directo de las facturas a los centros o profesionales sanitarios.
En los supuestos regulados en las cláusulas 3.2.2. E y 3.2.4 en que la Entidad debe satisfacer directamente el importe de los gastos generados a los centros o profesionales sanitarios cuando éstos acepten emitir la factura a la Entidad, si aquélla no realiza el pago en el plazo de 60 días, vendrá obligada al abono de una compensación económica del 10 % del importe facturado si lo efectúa dentro del mes siguiente, incrementándose la compensación en un 10 % adicional por cada mes o fracción de mes transcurrido hasta su abono. Esta compensación económica es independiente de los posibles recargos que el centro o profesional sanitario pueda imponer a la Entidad por la demora.
D. Retraso en el abono de los reembolsos.
Si la Entidad no ha hecho efectivo el reembolso al mutualista o al beneficiario con documento asimilado al de afiliación, en el plazo de los 10 días hábiles siguientes a la fecha en que ha recibido la documentación pertinente, conforme a lo estipulado en la cláusula 3.2.5, aquella vendrá obligada al abono de una compensación económica del 10 % del importe del reembolso si lo efectúa dentro del mes siguiente, incrementándose la compensación en un 10 % adicional por cada mes o fracción de mes transcurrido hasta su abono.
5.5.2 Deducciones por fallos de disponibilidad: Se entiende por fallo de disponibilidad la baja de alguna de las delegaciones de la Entidad, sean sucursales propias o representantes acreditados, en las localidades que ofertó en el exterior para la suscripción del presente Concierto. Cuando se produzca un fallo de disponibilidad la Entidad contará, a partir del día siguiente a que MUFACE se lo haya comunicado, del plazo de un mes para su corrección.
Trascurrido el plazo de corrección sin que se haya repuesto en la misma localidad la delegación, sea sucursal propia o representante acreditado, será de aplicación una deducción económica por cada día trascurrido desde el siguiente a aquél en que finalice el plazo de corrección. El importe de la deducción diaria se calculara como sigue:
A. Cuando no exista otra delegación de la Entidad en el mismo país, se aplicará una deducción diaria que será el 10 % del producto del número de mutualistas y beneficiarios residentes en ese país por la prima diaria.
B. Cuando exista otra delegación de la Entidad en el mismo país, se aplicará una deducción diaria que será el 5 % del producto del número de mutualistas y beneficiarios residentes en la localidad donde se ha producido el fallo de disponibilidad por la prima diaria.
C. La prima diaria que se indica en las letras anteriores se calculará multiplicando por 12 la prima mensual que se establece en las cláusulas 6.3.1 y 6.3.2 y dividiendo el resultado por 365.
5.5.3 Procedimiento para la imposición de las compensaciones económicas y de las deducciones por fallos de disponibilidad: En los supuestos en los que se haya detectado un incumplimiento de las obligaciones recogidas en las cláusulas 3.1.4, 3.1.5, 3.2.4 y 3.2.5, en los términos descritos en la cláusula 5.5.1, o un fallo de disponibilidad que, conforme a la cláusula 5.5.2, finalizado el plazo de corrección no ha sido comunicado por la Entidad que ha sido subsanado, el Departamento de Prestaciones Sanitarias de MUFACE incluirá el expediente por incumplimiento o por fallo de disponibilidad para su estudio en el orden del día de la inmediata reunión de la Comisión Mixta para que la Entidad presente las alegaciones correspondientes. Estudiado el asunto, se incluirán en la correspondiente acta de la Comisión las posiciones mantenidas por MUFACE y la Entidad. En caso de que las posiciones fueran concordantes y el resultado de las mismas fuera que tal incumplimiento o fallo se considera como no producido, bastará que este extremo se recoja en el acta aprobada para dar por finalizado el asunto.
En caso de acuerdo con la existencia de un incumplimiento o fallo, o en caso de desacuerdo de las partes en la Comisión Mixta resolverá la Dirección General de MUFACE que fijará el importe de la correspondiente compensación económica o deducción.
Conforme a los términos fijados en la resolución de la Dirección General de MUFACE, se procederá a descontar en el siguiente pago mensual a la Entidad el coste de la compensación o deducción y se notificará a la Entidad que podrá interponer recurso de alzada ante la persona titular del Ministerio de Hacienda y Administraciones Públicas, de acuerdo con lo previsto en los artículos 107 a 115 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre.
Cuando el fallo de disponibilidad no hubiera sido corregido en la fecha de celebración de la Comisión Mixta procederá efectuar la deducción diaria hasta la fecha en que sea comunicada la corrección, en consecuencia, MUFACE realizará los correspondientes descuentos con periodicidad mensual informando de los mismos a la Entidad en la siguiente sesión de la Comisión Mixta.
6.1 Duración del Concierto.
6.1.1 Los efectos del presente Concierto se iniciarán a las cero horas del día uno de enero del año 2016 y se extenderán hasta las veinticuatro horas del día treinta y uno de diciembre del año 2017.
6.1.2 Finalizada la duración del Concierto si no se formalizara un nuevo Concierto con la Entidad para el año 2018, MUFACE retendrá hasta el treinta y uno de enero del año 2018 un diez por ciento del importe a abonar a la Entidad por el mes de diciembre de 2017, con la finalidad exclusiva de hacer frente, por cuenta de la Entidad, a los reembolsos de gastos que sean acordados durante el año 2018 al amparo del presente Concierto. Si la cantidad estimada se agotase o los reembolsos se acordaran con posterioridad a la fecha indicada, la Entidad se obliga a satisfacerlos directa e inmediatamente.
6.2 Régimen económico.
6.2.1 Efectos económicos y pagos mensuales: El pago se realizará en los términos establecidos en el artículo 216 del TRLCSP, en firme y a favor de la Entidad adjudicataria, en la forma que se regula en los epígrafes siguientes, previa presentación de la factura electrónica a través del Punto General de Entrada de Facturas Electrónicas (FACE) y del certificado de ejecución de conformidad de la unidad proponente del contrato.
La disposición adicional tercera de la Orden Ministerial HAP/492/2014, de 27 de marzo, por la que se regulan los requisitos funcionales y técnicos del registro contable de facturas de las entidades del ámbito de aplicación de la Ley 25/2013, de 27 de diciembre, de impulso de la factura electrónica y creación del registro contable de facturas en el Sector Público, determina que las facturas se expidan recogiendo los códigos establecidos en el Directorio DIR3, por tanto la codificación de órganos administrativos en el presente contrato es:
|
|
Código DIR3 |
Denominación |
|---|---|---|
|
Órgano gestor (OG). |
E00106104 |
Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE). |
|
Oficina contable (OC). |
EA0003306 |
Servicio Contabilidad (MUFACE). |
|
Unidad tramitadora (UT). |
EA0003307 |
Servicio de Contratación (MUFACE). |
|
Unidad proponente (UP). |
E02660204 |
Departamento de Prestaciones Sanitarias. |
Sin perjuicio del nacimiento y extinción para los mutualistas y beneficiarios de los derechos derivados del Concierto en los términos previstos en las cláusula 1.5, las altas causarán efectos económicos a las cero horas del día uno del mes siguiente a aquél en que se produzcan y las bajas a las veinticuatro horas del último día del mes en que hubieran tenido lugar.
Cada pago mensual será el resultado de multiplicar el importe de la prima mensual por el número de mutualistas y beneficiarios existente a las cero horas del día uno del mes de que se trate y se efectuará por MUFACE, mediante transferencia bancaria, dentro de los quince primeros días hábiles del mes siguiente, previas las retenciones o los descuentos que procedan con arreglo a las disposiciones establecidas en este Concierto o en la Resolución de Convocatoria, incluidas las compensaciones económicas y deducciones por fallos de disponibilidad en los términos establecidos en la cláusula 5.5. El pago mensual correspondiente a diciembre podrá anticiparse, total o parcialmente, a los diez últimos días de dicho mes.
6.2.2 Información sobre las variaciones producidas: MUFACE comunicará a la Entidad las altas, bajas y variaciones de mutualistas y beneficiarios producidas, a través del procedimiento más inmediato posible. Igualmente, MUFACE entregará, junto con la liquidación de cada mes y en el soporte más adecuado, la relación con los datos de todas las altas, bajas y variaciones en el mes precedente, comunicando la cifra del colectivo total adscrito a la Entidad, referida a las cero horas del primer día del mes que se liquida.
La relación podrá ser comprobada por la Entidad, a fin de que, si estimara que existen diferencias, pueda formular la consiguiente reclamación ante MUFACE, adjuntando la información en la que se funda dicha reclamación, en el plazo máximo de tres meses a partir de la comunicación mensual del estado del colectivo y relación de incidencias. Transcurrido este plazo, sin que se hubiese formulado reclamación, se entenderá que existe conformidad por parte de la Entidad, adquiriendo firmeza el pago efectuado, en función de dicho colectivo. Las reclamaciones presentadas serán resueltas por MUFACE, dentro de los tres meses siguientes a la fecha de presentación de las mismas.
6.2.3 Impuestos y resarcimientos: Todos los impuestos, arbitrios, tasas y exacciones que graven los actos que se deriven de este Concierto serán por cuenta de la Entidad.
En el supuesto de asistencia sanitaria por lesiones producidas o enfermedad derivada o agravada por accidentes cubiertos por cualquier modalidad de seguro obligatorio, en base a la legislación del país donde se hubiera producido el hecho causante, o cuando el coste de la asistencia sanitaria prestada deba ser satisfecho por organismos públicos o por entidades privadas del Estado donde resida el paciente o donde se hubiera producido el hecho, la Entidad, sin perjuicio de cubrir en todo caso la asistencia, podrá subrogarse en los derechos y acciones del mutualista o beneficiario relativos al importe de los gastos derivados de dicha asistencia sanitaria, realizando a su cargo las gestiones necesarias para reintegrarse del coste de la misma. Los mutualistas o beneficiarios, por su parte, estarán obligados a facilitar a la Entidad los datos necesarios para ello.
Siempre que exista sentencia judicial firme en la que se ordene a MUFACE el pago de una indemnización, derivada de responsabilidad directa o subsidiaria por actuaciones asistenciales incluidas en el objeto del Concierto, MUFACE, sin perjuicio de ejecutar la sentencia, repercutirá el importe abonado a la Entidad concertada correspondiente, de acuerdo con el procedimiento previsto en la cláusula 5.4.3 del presente Concierto.
6.3 Precio del Concierto. La prima mensual que MUFACE abonará a la Entidad por las obligaciones que a ésta corresponden en virtud del Concierto durante toda su vigencia, será de un máximo de 154,05 euros al mes por cada mutualista o beneficiario. Los pagos serán satisfechos con cargo a la aplicación 15.106.312E.251.01, dentro de las disponibilidades presupuestarias del Organismo.
A. Asistencias preventivas.
1. Inmunizaciones.
• Vacunas del programa de vacunación infantil del Sistema Nacional de Salud Español y/o del Estado de residencia o destino.
• Vacunas del programa de vacunación del adulto del Sistema Nacional de Salud Español y/o del Estado de residencia o destino.
• Vacunaciones sistemáticas recomendadas por la Organización Mundial de Salud1, así como aquellas recomendadas en función de la zona geográfica de residencia o trabajo, o por pertenecer a grupos de riesgo.
• Campañas específicas de vacunación establecidas como obligatorias por el Estado de residencia o destino.
• Vacunas obligatorias para viajeros que vengan exigidas para la entrada en el país de acuerdo al Reglamento Sanitario Internacional, siempre que el motivo de desplazamiento sea laboral.
2. Programas de cribado neonatal de enfermedades endocrino- metabólicas de la cartera común básica del Sistema Nacional de Salud Español.
3. Programas de cribado de cáncer de la cartera común básica de los servicios asistenciales del Sistema Nacional Español.
B. Relación de especialidades cubiertas*.
1. Especialidades médicas y quirúrgicas:
• Medicina Familiar y Comunitaria.
• Alergología.
• Anatomía Patológica.
• Anestesiología y Reanimación.
• Angiología y Cirugía Vascular.
• Aparato Digestivo.
• Cardiología.
• Cirugía Cardiovascular.
• Cirugía General y del Aparato Digestivo.
• Cirugía Oral y Maxilofacial.
• Cirugía Ortopédica y Traumatología.
• Cirugía Pediátrica.
• Cirugía Plástica, Estética y Reparadora.
• Cirugía Torácica.
• Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología.
• Endocrinología y Nutrición.
• Farmacología Clínica.
• Hematología y Hemoterapia.
• Medicina Física y Rehabilitación.
• Medicina Intensiva.
• Medicina Interna.
• Medicina Nuclear.
• Medicina Preventiva y Salud Pública.
• Nefrología.
• Neumología.
• Neurocirugía.
• Neurofisiología Clínica.
• Neurología.
• Obstetricia y Ginecología.
• Oftalmología.
• Oncología Médica.
• Oncología Radioterápica.
• Otorrinolaringología.
• Pediatría y sus áreas específicas.
• Psiquiatría.
• Radiodiagnóstico.
• Reumatología.
• Urología.
2. Otras:
• Análisis Clínicos.
• Bioquímica Clínica.
• Microbiología y Parasitología.
• Inmunología.
3. Otras profesiones sanitarias:
• Fisioterapia.
• Psicología.
• Matrona.
• Logopedia.
• Enfermería.
• Odontoestomatología.
• Podología.
* En todo caso las especialidades equivalentes en contenido asistencial y prestaciones en la denominación oficial que tengan en el país de residencia..
1. Criterio general. La Entidad debe garantizar el acceso a los medios que en cada nivel exige la Cartera de Servicios del presente Concierto en los términos que se especifican a continuación, salvo que no existan medios privados ni públicos.
La definición de los niveles asistenciales y las especialidades exigidas en cada uno de ellos se detallan en los puntos siguientes, si bien en aplicación del artículo 85 del RGMA, se actualizarán de forma automática por los criterios establecidos para la prestación de asistencia sanitaria a los mutualistas destinados en territorio nacional.
2. Disponibilidad de medios de Atención Primaria.
2.1 Todos los municipios dispondrán de Atención Primaria, que comprenderá la asistencia sanitaria a nivel ambulatorio, domiciliario y de urgencia a cargo del médico general o de familia, pediatra, diplomado en enfermería, matrona, fisioterapeuta, odontólogo y podólogo, de acuerdo con los siguientes criterios:
a) Los municipios de menos de 10.000 habitantes dispondrán siempre de médico general o de familia y diplomado en enfermería. Además, los municipios a partir de 5.000 habitantes dispondrán de pediatra.
b) Los municipios de más de 10.000 habitantes dispondrán, además, de fisioterapeuta y odontoestomatólogo.
c) Los municipios de más de 20.000 habitantes, en los que residan más de 500 beneficiarios de MUFACE dispondrán, además, de un podólogo y una matrona, incrementándose el número de profesionales en función del número de beneficiarios como se indica a continuación:
1) Se aumentará un médico general o de familia y un diplomado en enfermería por cada incremento de 500 beneficiarios residentes.
2) Se aumentará un pediatra, un odontoestomatólogo y un fisioterapeuta por cada incremento de 1.000 beneficiarios residentes.
3) Se aumentará un podólogo y una matrona, por cada incremento de 2.000 beneficiarios residentes.
d) Los municipios de más de 100.000 habitantes dispondrán de servicios de Atención Primaria en todos los distritos postales o, en su defecto, en un distrito limítrofe.
2.2 La Atención Primaria de Urgencias se prestará, de forma continuada, durante las veinticuatro horas del día, mediante la atención médica y de enfermería en régimen ambulatorio y domiciliario.
2.3 Si, excepcionalmente, la Entidad no dispusiera de los medios propios o concertados precisos, deberá garantizar la cobertura de la asistencia por otros servicios privados que existan en el mismo municipio o, de no existir esos, por los correspondientes servicios públicos.
2.4 Como criterio supletorio se tendrá en cuenta que, en las zonas rurales expresamente previstas en los convenios a que se refiere el anexo 2 de este Concierto, y con el alcance y contenido estipulado en cada uno de ellos, la asistencia sanitaria a nivel ambulatorio, domiciliario o de urgencia a cargo del médico general o de familia, pediatra, diplomado en enfermería y matrona se podrá prestar por los Servicios de Atención Primaria y de Urgencia de la Red Sanitaria Pública. En todo caso, los beneficiarios residentes en los municipios incluidos en los respectivos convenios rurales, podrán optar por ser atendidos en los medios de que disponga la Entidad en los municipios próximos.
En todo caso, y a los fines asistenciales de este Concierto, quedan asimilados a los medios de la Entidad los servicios de Atención Primaria y de urgencias de los Servicios Públicos de Salud concertados por cuenta de la Entidad, conforme a lo previsto en los convenios rurales a que se refiere el anexo 2 de este Concierto.
2.5 En los municipios de menos de 20.000 habitantes pertenecientes a comunidades autónomas con las que no se hayan formalizado los convenios de colaboración previstos en el punto anterior, o éstos sólo tengan por objeto la asistencia sanitaria de urgencias, y en los que la Entidad no disponga de medios propios o concertados, y no existieran medios privados, ésta facilitará el acceso de los beneficiarios a los servicios de Atención Primaria dependientes de la correspondiente Comunidad Autónoma, tanto para la asistencia ordinaria como de urgencia, asumiendo directamente los gastos que puedan facturarse.
3. Definición de los Niveles de Atención Especializada y Cartera de Servicios.
3.1 La Atención Especializada se dispensará en condiciones de equivalencia con los municipios o agrupaciones con población a partir de 20.000 habitantes y 500 beneficiarios de MUFACE residentes.
Las distintas prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios de Atención Especializada a facilitar por la Entidad se estructuran en cuatro niveles en orden creciente, en cuya definición se atiende a criterios de población general, número de beneficiarios residentes, así como distancia y tiempo de desplazamiento a los núcleos urbanos donde existe una mayor disponibilidad de recursos sanitarios privados.
3.2 Asimismo, y teniendo en consideración lo anterior, a Efectos de optimizar la disponibilidad de medios privados concertados se agrupan algunos municipios por proximidad geográfica y facilidad de transporte, así como por concentrar un mayor número de beneficiarios, de manera que se considerará válida la oferta de los medios exigidos en ese nivel en cualquiera de los municipios que aparecen agrupados en los listados correspondientes por niveles de Atención Especializada.
3.3 Cada Nivel de Atención Especializada incluye los medios exigibles en los niveles de Atención Especializada inferiores, además de los servicios de Atención Primaria que correspondan, de acuerdo a lo establecido en el punto 2 de este anexo.
3.4 En el punto 3.9 de este anexo se incluyen las siguientes tablas descriptivas:
a) En las tablas 1, 2 y 3 se relacionan las especialidades exigidas en cada Nivel de Atención Especializada en consultas externas o en centros ambulatorios, hospital y urgencias hospitalarias.
b) En la tabla 4 se relacionan las unidades y equipos multidisciplinares por niveles de atención.
c) En la tabla 5 se relacionan las especificaciones correspondientes a los contenidos de las diferentes especialidades.
3.5 Nivel I de Atención Especializada.
3.5.1 El marco territorial del Nivel I de Atención Especializada es el de los municipios y agrupaciones que con los criterios definidos anteriormente se relacionan en la siguiente tabla:
|
Provincia |
Municipios y agrupaciones nivel I |
|---|---|
|
A Coruña. |
Cambre. |
|
A Coruña. |
Carballo. |
|
A Coruña. |
Culleredo. |
|
A Coruña. |
Ribeira. |
|
Albacete. |
Almansa. |
|
Albacete. |
Villarrobledo. |
|
Alicante/Alacant. |
Campello / Mutxamel. |
|
Alicante/Alacant. |
Sant Vicente de Raspeig / Sant Joan d’Alacant. |
|
Almería. |
Adra. |
|
Asturias. |
Castrillón. |
|
Barcelona. |
Castellar del Valles. |
|
Barcelona. |
Esparraguera / Olessa de Monserrat / Martorell. |
|
Barcelona. |
Igualada. |
|
Barcelona. |
Masnou. |
|
Barcelona. |
Premiá de Mar. |
|
Barcelona. |
Sant Andreu de la Barca / Molins del Rei / Sant Vicenc dels Horts. |
|
Barcelona. |
Sitges. |
|
Bizkaia. |
Baracaldo. |
|
Bizkaia. |
Basauri / Sestao. |
|
Bizkaia. |
Santurzi / Portugalete. |
|
Cádiz. |
Conil de la Frontera. |
|
Cádiz. |
Rota. |
|
Cádiz. |
San Roque. |
|
Cantabria. |
Camargo. |
|
Cantabria. |
Castro-Urdiales. |
|
Cantabria. |
Piélagos. |
|
Castellón/Castelló. |
Burriana. |
|
Castellón/Castelló. |
Onda. |
|
Castellón/Castelló. |
Vall d’Uixó (La). |
|
Castellón/Castelló. |
Villa-Real. |
|
Córdoba. |
Cabra. |
|
Córdoba. |
Montilla. |
|
Córdoba. |
Priego de Córdoba. |
|
Gipuzkoa. |
Irún / Errenteria. |
|
Girona. |
Blanes / Lloret de Mar. |
|
Granada. |
Almuñécar. |
|
Granada. |
Armilla. |
|
Granada. |
Baza. |
|
Granada. |
Loja. |
|
Granada. |
Maracena. |
|
Guadalajara. |
Azuqueca de Henares. |
|
Huelva. |
Lepe. |
|
Illes Balears. |
(Isla de Mallorca) - Calviá. |
|
Illes Balears. |
(Isla de Mallorca) - Inca. |
|
Illes Balears. |
(Isla de Mallorca) - Llucmajor. |
|
Illes Balears. |
(Isla de Mallorca) - Marratxi. |
|
Illes Balears. |
(Isla de Menorca) - Ciudadela de Menorca. |
|
Illes Balears. |
(Isla de Menorca) - Mahón. |
|
Jaén. |
Alcalá la Real. |
|
Jaén. |
Martos. |
|
Las Palmas. |
(Isla de Gran Canaria) - Agüimes. |
|
Las Palmas. |
(Isla de Gran Canaria) - Arucas. |
|
Las Palmas. |
(Isla de Gran Canaria) - Gáldar. |
|
Las Palmas. |
(Isla de Gran Canaria) - Ingenio. |
|
Las Palmas. |
(Isla de Lanzarote) - Teguise. |
|
Madrid. |
Arroyomolinos. |
|
Madrid/Toledo. |
Ciempozuelos (Madrid) / Seseña (Toledo). |
|
Madrid. |
Navalcarnero. |
|
Madrid. |
Paracuellos de Jarama. |
|
Madrid. |
Villaviciosa de Odón. |
|
Málaga. |
Coín. |
|
Murcia. |
Águilas. |
|
Murcia. |
Alcantarilla. |
|
Murcia. |
Alhama de Murcia / Totana. |
|
Murcia. |
Caravaca de la Cruz. |
|
Murcia. |
Jumilla. |
|
Navarra. |
Barañain. |
|
Pontevedra. |
A Estrada. |
|
Pontevedra. |
Cangas. |
|
Pontevedra. |
Lalín. |
|
Pontevedra. |
Marín. |
|
Pontevedra. |
Redondela. |
|
Rioja, la. |
Calahorra. |
|
Santa Cruz de Tenerife. |
(Isla de la Palma) - Llanos de Ariadne. |
|
Santa Cruz de Tenerife. |
(Isla de Tenerife) - Candelaria. |
|
Santa Cruz de Tenerife. |
(Isla de Tenerife) - Icod de los Vinos. |
|
Santa Cruz de Tenerife. |
(Isla de Tenerife) - Tacoronte. |
|
Sevilla. |
Bormujos. |
|
Sevilla. |
Camas. |
|
Sevilla. |
Carmona. |
|
Sevilla. |
Coria de Río. |
|
Sevilla. |
La Rinconada. |
|
Sevilla. |
Lebrija. |
|
Sevilla. |
Los Palacios y Villafranca. |
|
Sevilla. |
Mairena de Alcor. |
|
Sevilla. |
Mairena de Aljarafe. |
|
Sevilla. |
Morón de la Frontera. |
|
Sevilla. |
San Juan de Aznalfarache. |
|
Sevilla. |
Tomares. |
|
Tarragona. |
Salou / Vila-Seca. |
|
Tarragona. |
Valls. |
|
Toledo. |
Illescas. |
|
Valencia/València. |
Alboraya. |
|
Valencia/València. |
Algemesí. |
|
Valencia/València. |
Bétera. |
|
Valencia/València. |
Burjassot / Paterna / Mislata. |
|
Valencia/València. |
Catarroja. |
|
Valencia/València. |
Cullera. |
|
Valencia/València. |
Paiporta. |
|
Valencia/València. |
Pobla de Valbona / Lliria. |
|
Valencia/València. |
Quart de Poblet / Manises. |
|
Valencia/València. |
Requena. |
|
Valencia/València. |
Ribarroja de Túria. |
|
Valencia/València. |
Sueca. |
|
Valencia/València. |
Torrent. |
|
Valencia/València. |
Xátiva. |
|
Valencia/València. |
Xirivella / Alaquás / Aldaia. |
|
Valladolid. |
Laguna del Duero. |
|
Valladolid. |
Medina del Campo. |
|
Zaragoza. |
Calatayud. |
3.5.2 Estos municipios y agrupaciones dispondrán, al menos, de los medios de Atención Especializada que se especifican en la tabla 1, que comprenderá la asistencia sanitaria en régimen de consultas externas o ambulatorias, con las especificaciones señaladas en la tabla 5.
3.6 Nivel II de Atención Especializada.
3.6.1 El marco territorial del Nivel II de Atención Especializada es el de los municipios y agrupaciones que con los criterios definidos anteriormente se relacionan en la siguiente tabla:
|
Provincia |
Municipios y agrupaciones Nivel II |
Urgencias hospitalarias |
|---|---|---|
|
A Coruña. |
Oleiros. |
|
|
Albacete. |
Hellín. |
X |
|
Alicante/Alacant. |
Alcoy / Ibi. |
X |
|
Alicante/Alacant. |
Denia / Javea. |
X |
|
Alicante/Alacant. |
Elche / Crevillent / Santa Pola / Aspe / Novelda. |
|
|
Alicante/Alacant. |
Elda / Petrer / Villena. |
X |
|
Alicante/Alacant. |
l’Alfàs del Pí / Altea / Benidorm / Villajoyosa / Calpe. |
X |
|
Alicante/Alacant. |
Orihuela. |
|
|
Alicante/Alacant. |
Torrevieja. |
X |
|
Almería. |
El Ejido. |
|
|
Almería. |
Roquetas de Mar. |
|
|
Asturias. |
Avilés. |
X |
|
Asturias. |
Langreo / Mieres. |
|
|
Asturias. |
Siero. |
|
|
Badajoz. |
Almendralejo / Mérida. |
X |
|
Badajoz. |
Don Benito / Villanueva de la Serena. |
X |
|
Barcelona. |
Badalona / Santa Coloma de Gramanet / Sant Adriá de Besos. |
|
|
Barcelona. |
Barbera del Valles / Ripollet / Cerdanyola del Vallés. |
|
|
Barcelona. |
Castelldefels / Gavá / Viladecans. |
|
|
Barcelona. |
Granollers / Mollet del Vallés / Moncada i Reixac. |
|
|
Barcelona. |
Hospitalet de Llobregat / Cornellá de Llobregat / Sant Boi de Llobregat. |
|
|
Barcelona. |
Manresa. |
|
|
Barcelona. |
Mataró / Vilassar de Mar. |
|
|
Barcelona. |
Sabadell. |
X |
|
Barcelona. |
Sant Cugat del Valles / Terrassa / Rubí. |
|
|
Barcelona. |
Sant Feliu de Llobregat / Sant Joan Despí / El Prat de Llobregat / Esplugues de Llobregat. |
|
|
Barcelona. |
Vic / Manlleu. |
X |
|
Barcelona. |
Vilafranca del Penedés. |
X |
|
Barcelona/Tarragona. |
Vilanova i la Geltrú / El Vendrell (Tarragona). |
X |
|
Bizkaia. |
Leioa / Getxo. |
|
|
Burgos. |
Aranda de Duero. |
X |
|
Burgos. |
Miranda de Ebro. |
X |
|
Cáceres. |
Plasencia. |
X |
|
Cádiz. |
Chiclana de la Frontera / Puerto Real. |
|
|
Cádiz. |
Jerez de la Frontera / El Puerto de Santa María / Sanlúcar de Barrameda / Arcos de la Frontera. |
|
|
Cantabria. |
Torrelavega. |
|
|
Castellón/Castelló. |
Benicarló / Vinarós. |
X |
|
Ciudad Real. |
Alcazar de San Juan. |
X |
|
Ciudad Real. |
Puertollano. |
X |
|
Ciudad Real. |
Tomelloso. |
X |
|
Ciudad Real. |
Valdepeñas. |
X |
|
Córdoba. |
Lucena / Puente Genil. |
X |
|
Girona. |
Figueres. |
|
|
Girona. |
Olot. |
X |
|
Granada. |
Motril. |
X |
|
Illes Balears. |
(Isla de Ibiza) - Eivissa / Santa Eulalia de Río / Sant Josep de Sa Talaia / Sant Antoni de Portmany. |
X |
|
Illes Balears. |
(Isla de Mallorca) - Manacor. |
X |
|
Jaén. |
Andújar. |
X |
|
Jaén. |
Linares. |
X |
|
Jaén. |
Úbeda. |
X |
|
Las Palmas. |
(Isla de Fuerteventura) - Puerto del Rosario. |
X |
|
Las Palmas. |
(Isla de Gran Canaria) - Santa Lucia de Tirajana / San Bartolomé de Tirajana. |
X |
|
Las Palmas. |
(Isla de Gran Canaria) - Telde. |
|
|
Las Palmas. |
(Isla de Lanzarote) - Arrecife. |
X |
|
León. |
Ponferrada. |
X |
|
Madrid. |
Alcalá de Henares / Torrejón de Ardoz. |
X |
|
Madrid. |
Aranjuez. |
X |
|
Madrid. |
Arganda del Rey / Rivas-Vaciamadrid. |
|
|
Madrid. |
Colmenar Viejo / Tres Cantos. |
|
|
Madrid. |
Coslada / San Fernando de Henares. |
|
|
Madrid. |
Fuenlabrada / Leganés. |
X |
|
Madrid. |
Galapagar / Collado Villlalba / Torrelodones. |
|
|
Madrid. |
Getafe / Parla. |
X |
|
Madrid. |
Móstoles / Alcorcón. |
|
|
Madrid. |
Pinto / Valdemoro. |
|
|
Madrid. |
San Sebastián de los Reyes / Alcobendas. |
|
|
Málaga. |
Alhaurín de la Torre. |
|
|
Málaga. |
Antequera. |
X |
|
Málaga. |
Estepona. |
|
|
Málaga. |
Marbella / Fuengirola / Mijas. |
|
|
Málaga. |
Ronda. |
X |
|
Málaga. |
Torremolinos / Benalmádena. |
|
|
Málaga. |
Vélez-Málaga / Rincón de la Victoria. |
|
|
Murcia. |
Cieza/ Molina de Segura/ Las Torres de Cotillas. |
|
|
Murcia. |
Lorca. |
X |
|
Murcia/alicante. |
San Javier / San Pedro de Pinatar / Pilar de la Horadada. |
|
|
Murcia. |
Yecla. |
X |
|
Navarra. |
Tudela. |
X |
|
Pontevedra. |
Villagarcia de Arousa. |
|
|
Santa Cruz de Tenerife. |
(Isla de Tenerife) - Arona / Adeje / Granadilla de Abona. |
X |
|
Santa Cruz de Tenerife. |
(Isla de Tenerife) - La Orotava / Puerto de la Cruz / Los Realejos. |
|
|
Santa cruz de Tenerife. |
(Isla de Tenerife) - San Cristóbal de la Laguna. |
|
|
Sevilla. |
Dos Hermanas / Alcalá de Guadaira. |
|
|
Sevilla. |
Écija. |
X |
|
Sevilla. |
Utrera. |
|
|
Tarragona. |
Amposta / Tortosa. |
X |
|
Tarragona. |
Reus / Cambrils. |
|
|
Toledo. |
Talavera de la Reina. |
X |
|
Valencia/València. |
Alzira / Carcaixent. |
X |
|
Valencia/València. |
Gandía / Oliva. |
X |
|
Valencia/València. |
Ontinyent. |
X |
|
Valencia/València. |
Sagunto. |
|
3.6.2 Estos municipios y agrupaciones dispondrán, al menos, de los medios de Atención Especializada especificados en las tablas 1 y 3, que comprenderá la asistencia sanitaria en régimen de consultas externas o ambulatorias, y adicionalmente de urgencias hospitalarias en aquellos municipios expresamente señalados en la tabla anterior. La Entidad también asumirá, en su caso, los correspondientes ingresos o estancias hospitalarias que puedan derivarse de esas urgencias hospitalarias. En todos los casos la asistencia se prestará teniendo en cuenta las especificaciones señaladas en la tabla 5.
3.6.3 No obstante lo anterior, si la Entidad no dispone de centro hospitalario concertado en algún municipio o agrupación de este Nivel II en el que exista un centro hospitalario privado, se obliga a proporcionar en este centro (incluyendo todas las especialidades disponibles en el mismo) la asistencia sanitaria, en régimen de consultas externas y de hospitalización, a los beneficiarios residentes en ese municipio o agrupación, así como la asistencia en régimen de urgencias hospitalarias a cualquier beneficiario del Concierto. A los fines asistenciales de este Concierto, esos centros hospitalarios privados quedan asimilados a los medios de la Entidad.
3.6.4 En el caso de centros privados concertados, la Entidad deberá disponer en las urgencias hospitalarias de médicos de presencia física para las especialidades señaladas en la tabla 3. No obstante, si la guardia fuera localizada, deberá garantizarse la disponibilidad de los especialistas, una vez que sean requeridos por el médico de urgencias, en el plazo más breve posible en función de la patología y estado clínico del paciente, plazo no superior en cualquier caso a 30 minutos.
3.7 Nivel III de Atención Especializada.
3.7.1 El marco territorial del Nivel III de Atención Especializada es la provincia, por lo que todas las capitales de provincia y ciudades de Ceuta y Melilla contarán con los medios establecidos para este Nivel. En la tabla siguiente se relacionan, además de las capitales de provincia y las ciudades de Ceuta y Melilla, los municipios y agrupaciones que corresponden a este Nivel de Atención Especializada.
|
Provincia |
Municipios y agrupaciones nivel III |
|---|---|
|
A Coruña. |
Ferrol/Narón. |
|
A Coruña. |
Santiago de Compostela / Ames. |
|
Almería. |
Almería. |
|
Araba/Álava. |
Vitoria-Gasteiz. |
|
Asturias. |
Gijón. |
|
Ávila. |
Ávila. |
|
Burgos. |
Burgos. |
|
Cáceres. |
Cáceres. |
|
Cádiz. |
Algeciras / La Línea de la Concepción / Los Barrios. |
|
Cádiz. |
Cádiz / San Fernando. |
|
Castellón/Castelló. |
Castellón de la Plana / Almazora. |
|
Ceuta. |
Ceuta. |
|
Ciudad real. |
Ciudad Real. |
|
Cuenca. |
Cuenca. |
|
Gipúzkoa. |
San Sebastián. |
|
Girona. |
Gerona / Salt. |
|
Guadalajara. |
Guadalajara. |
|
Huelva. |
Huelva. |
|
Huesca. |
Huesca. |
|
Jaén. |
Jaén. |
|
León. |
León / San Andrés de Rabanedo. |
|
Lleida. |
Lleida. |
|
Lugo. |
Lugo. |
|
Madrid. |
Boadilla del Monte/Las Rozas/Majadahonda. |
|
Madrid. |
Pozuelo de Alarcón. |
|
Melilla. |
Melilla. |
|
Murcia. |
Cartagena. |
|
Ourense. |
Ourense. |
|
Palencia. |
Palencia. |
|
Pontevedra. |
Pontevedra. |
|
Salamanca. |
Salamanca. |
|
Segovia. |
Segovia. |
|
Soria. |
Soria. |
|
Tarragona. |
Tarragona. |
|
Teruel. |
Teruel. |
|
Toledo. |
Toledo. |
|
Zamora. |
Zamora. |
3.7.2 Estos municipios y agrupaciones dispondrán, al menos, de los medios de Atención Especializada especificados en las tablas 1, 2, 3 y 4, que comprenderá la asistencia sanitaria en régimen de consultas externas o ambulatorias, de hospitalización, de urgencias hospitalarias y unidades multidisciplinares, con las especificaciones señaladas en la tabla 5.
3.7.3 La Entidad deberá disponer en las urgencias hospitalarias de médicos de presencia física para las especialidades señaladas en la tabla 3. No obstante, si la guardia fuera localizada, deberá garantizarse la disponibilidad de los especialistas, una vez que sean requeridos por el médico de urgencias, en el plazo más breve posible en función de la patología y estado clínico del paciente, plazo no superior en cualquier caso a 30 minutos.
3.7.4 En caso de hospitalización la oferta de la Entidad se considerará válida cuando el hospital ofertado se sitúe en otro municipio, siempre que el hospital esté a una distancia inferior a 30 minutos desde el núcleo urbano, o desde el más lejano en el caso de las agrupaciones de municipios y en dicho municipio no fuera exigible, a su vez, la disponibilidad de hospital.
3.8 Nivel IV de Atención Especializada.
3.8.1 El marco territorial del Nivel IV es la Comunidad Autónoma, por lo que al menos un municipio de cada Comunidad Autónoma contará con los medios establecidos para este Nivel. En la tabla siguiente se relacionan los municipios que corresponden al Nivel IV de Atención Especializada.
|
Comunidad Autónoma |
Provincia |
Municipios Nivel IV |
|---|---|---|
|
Andalucía. |
Córdoba. |
Córdoba. |
|
Granada. |
Granada. |
|
|
Málaga. |
Málaga. |
|
|
Sevilla. |
Sevilla. |
|
|
Aragón. |
Zaragoza. |
Zaragoza. |
|
Asturias. |
Asturias. |
Oviedo. |
|
Canarias. |
Las Palmas. |
Las Palmas de Gran Canaria. |
|
Tenerife. |
Santa Cruz de Tenerife. |
|
|
Cantabria. |
Cantabria. |
Santander. |
|
Castilla la Mancha. |
Albacete. |
Albacete. |
|
Castilla león. |
Valladolid. |
Valladolid. |
|
Cataluña. |
Barcelona. |
Barcelona. |
|
Extremadura. |
Badajoz. |
Badajoz. |
|
Galicia. |
A Coruña. |
A Coruña. |
|
Pontevedra. |
Vigo. |
|
|
Illes Balears. |
Illes Balears. |
Palma de Mallorca. |
|
La rioja. |
La Rioja. |
Logroño. |
|
C. de Madrid. |
Madrid. |
Madrid. |
|
Región de Murcia. |
Murcia. |
Murcia. |
|
Navarra. |
Navarra. |
Pamplona. |
|
País vasco. |
Bizkaia. |
Bilbao. |
|
C. Valenciana. |
Valencia. |
Valencia. |
|
Alicante. |
Alicante. |
3.8.2 Todos los municipios incluidos en la tabla anterior dispondrán, al menos, de los medios de Atención Especializada especificados en las tablas 1, 2, 3 y 4, que comprenderá la asistencia sanitaria en régimen de consultas externas o ambulatorias, de hospitalización, de urgencias hospitalarias y unidades multidisciplinares, con las especificaciones señaladas en la tabla 5.
En los municipios de Madrid y Barcelona siempre se garantizará la disponibilidad de todos los Servicios de Nivel IV y de, al menos, un Hospital con acreditación docente para la Formación Médica Especializada.
3.8.3 Con carácter excepcional, en caso de no disponer de medios propios o concertados de algunas de las especialidades en los municipios relacionados, MUFACE podrá considerar una oferta válida, a estos Efectos, si dichos medios están disponibles en otra localidad de la Comunidad Autónoma a que pertenezca el municipio afectado. En el caso de las comunidades autónomas uniprovinciales, la oferta será válida en otra provincia limítrofe si en dicha Comunidad Autónoma no existieran medios privados adecuados.
3.8.4 La Entidad deberá disponer en las urgencias hospitalarias de médicos de presencia física para las especialidades señaladas en la tabla 3. No obstante, si la guardia fuera localizada, deberá garantizarse la disponibilidad de los especialistas, una vez que sean requeridos por el médico de urgencias, en el plazo más breve posible en función de la patología y estado clínico del paciente, plazo que no podrá ser en ningún caso superior a 30 minutos.
3.8.5 En caso de hospitalización la oferta de la Entidad se considerará válida cuando el hospital ofertado se sitúe en otro municipio, siempre que esté a una distancia inferior a 30 minutos desde el núcleo urbano, y en dicho municipio no fuera exigible, a su vez, la disponibilidad de hospital.
3.9 Tablas descriptivas de disponibilidad de medios según tipo de atención y niveles de Atención Especializada:
A) Tabla 1. Especialidades en consulta externa o en centros ambulatorios.
|
Consultas externas/ Centros ambulatorios |
Nivel I |
Nivel II |
Nivel III |
Nivel IV |
|---|---|---|---|---|
|
Alergología. |
|
|
|
|
|
Análisis Clínicos. |
|
|
|
|
|
Angiología y Cirugía vascular. |
|
|
|
|
|
Aparato Digestivo. |
|
|
|
|
|
Cardiología. |
|
|
|
|
|
Cirugía Cardiovascular. |
|
|
|
|
|
Cirugía General y Aparato digestivo. |
|
|
|
|
|
Cirugía Maxilofacial. |
|
|
|
|
|
Cirugía Ortopédica y Traumatología. |
|
|
|
|
|
Cirugía Pediátrica. |
|
|
|
|
|
Cirugía Plástica y Reparadora. |
|
|
|
|
|
Cirugía Torácica. |
|
|
|
|
|
Dermatología Medicoquirúrgica. |
|
|
|
|
|
Endocrinología y Nutrición. |
|
|
|
|
|
Farmacia Hospitalaria. |
|
|
|
|
|
Ginecología y Obstetricia. |
|
|
|
|
|
Reproducción H. Asistida. |
|
|
|
|
|
Hematología y Hemoterapia. |
|
|
|
|
|
Medicina Física y Rehabilitación. |
|
|
|
|
|
Medicina Interna. |
|
|
|
|
|
Medicina Nuclear. |
|
|
|
|
|
Nefrología. |
|
|
|
|
|
Neurocirugía. |
|
|
|
|
|
Neumología. |
|
|
|
|
|
Neurofisiología Clínica. |
|
|
|
|
|
Neurología. |
|
|
|
|
|
Oftalmología. |
|
|
|
|
|
Oncología Médica. |
|
|
|
|
|
Oncología Radioterápica. |
|
|
|
|
|
Otorrinolaringología. |
|
|
|
|
|
Psiquiatría. |
|
|
|
|
|
Psicología. |
|
|
|
|
|
Radiodiagnóstico. |
|
|
|
|
|
Reumatología. |
|
|
|
|
|
Urología. |
|
|
|
|
B) Tabla 2. Especialidades en hospital.
|
Hospital |
Nivel III |
Nivel IV |
|---|---|---|
|
Alergología |
|
|
|
Análisis Clínicos |
|
|
|
Anatomía Patológica |
|
|
|
Anestesia y Reanimación /URPA |
|
|
|
Angiología y Cirugía vascular |
|
|
|
Aparato Digestivo |
|
|
|
Bioquímica |
|
|
|
Cardiología |
|
|
|
Cirugía Cardiovascular |
|
|
|
Cirugía General y Aparato digestivo |
|
|
|
Cirugía Maxilofacial |
|
|
|
Cirugía Ortopédica y Traumatología |
|
|
|
Cirugía Pediátrica |
|
|
|
Cirugía Plástica y Reparadora |
|
|
|
Cirugía Torácica |
|
|
|
Dermatología Medicoquirúrgica |
|
|
|
Endocrinología y Nutrición |
|
|
|
Farmacia |
|
|
|
Ginecología y Obstetricia |
|
|
|
Hematología |
|
|
|
Hemoterapia |
|
|
|
Microbiología y Parasitología |
|
|
|
Medicina intensiva/UCI |
|
|
|
Medicina Física y Rehabilitación |
|
|
|
Medicina Interna |
|
|
|
Medicina Nuclear |
|
|
|
Nefrología |
|
|
|
Neurocirugía |
|
|
|
Neumología |
|
|
|
Neurofisiología Clínica |
|
|
|
Neurología |
|
|
|
Oftalmología |
|
|
|
Oncología Médica |
|
|
|
Oncología Radioterápica |
|
|
|
Otorrinolaringología |
|
|
|
Pediatría |
|
|
|
Psiquiatría |
|
|
|
Radiodiagnóstico |
|
|
|
Reumatología |
|
|
|
Urología |
|
|
C) Tabla 3. Especialidades en urgencias hospitalarias.
|
Urgencias hospitalarias |
Nivel II |
Nivel III |
Nivel IV |
|---|---|---|---|
|
Análisis Clínicos. |
|
|
|
|
Anestesia y Reanimación/URPA. |
|
|
|
|
Angiología y Cirugía vascular. |
|
|
|
|
Aparato Digestivo. |
|
|
|
|
Cardiología. |
|
|
|
|
Cirugía Cardiovascular. |
|
|
|
|
Cirugía General y Aparato digestivo. |
|
|
|
|
Cirugía Maxilofacial. |
|
|
|
|
Cirugía Ortopédica y Traumatología. |
|
|
|
|
Cirugía Pediátrica. |
|
|
|
|
Ginecología y Obstetricia. |
|
|
|
|
Hematología y hemoterapia. |
|
|
|
|
Medicina intensiva/UCI. |
|
|
|
|
Medicina Interna. |
|
|
|
|
Nefrología. |
|
|
|
|
Neurocirugía. |
|
|
|
|
Neurología. |
|
|
|
|
Oftalmología. |
|
|
|
|
Otorrinolaringología. |
|
|
|
|
Pediatría. |
|
|
|
|
Psiquiatría. |
|
|
|
|
Radiodiagnóstico. |
|
|
|
|
Urología. |
|
|
|
D) Tabla 4. Unidades/equipos multidisciplinares/Consejo Genético.
|
Unidades/ Equipos |
Nivel III |
Nivel IV |
|
|---|---|---|---|
|
Cuidados Paliativos. |
Equipos de soporte CP. |
|
|
|
Unidad CP. |
|
|
|
|
Unidad del Dolor. |
|
|
|
|
Unidad de Ictus. |
|
|
|
|
Unidad de T. Alimentación. |
|
|
|
|
Unidad de Atención Temprana. |
|
|
|
|
Unidad de Infecciosos. |
|
|
|
|
Consejo Genético. |
|
|
|
E) Tabla 5. Especificaciones según especialidad.
|
Especialidad |
Especificaciones |
Nivel I |
Nivel II |
Nivel III |
Nivel IV |
|---|---|---|---|---|---|
|
Análisis clínicos. |
Genética/Citogenética. |
|
|
|
|
|
Inmunología. |
|
|
|
|
|
|
Aparato digestivo. |
Endoscopia. |
|
|
|
|
|
Cápsula endoscópica. |
|
|
|
|
|
|
Cardiología. |
Electrofisiología Cardiaca/ marcapasos. |
|
|
|
|
|
Desfibrilador implantable. |
|
|
|
|
|
|
Ablación/cardioversión. |
|
|
|
|
|
|
Hemodinámica. |
|
|
|
|
|
|
Ginecología y obstetricia. |
Ecografía ginecológica. |
|
|
|
|
|
Diagnóstico Prenatal. |
|
|
|
|
|
|
Obstetricia alto riesgo. |
|
|
|
|
|
|
Hematología |
Hospital de día. |
|
|
|
|
|
Medicina nuclear |
Radioisótopos/. Gammagrafía. |
|
|
|
|
|
PET-TC. |
|
|
|
|
|
|
Nefrología |
Hemodiálisis y diálisis peritoneal. |
|
|
|
|
|
Neurofisiología clínica. |
Potenciales evocados. |
|
|
|
|
|
Unidad del sueño. |
|
|
|
|
|
|
Oncología medica |
Hospital de día. |
|
|
|
|
|
Otorrinolaringología |
Rehabilitación vestibular. |
|
|
|
|
|
Radiodiagnóstico. |
Radiología convencional. |
|
|
|
|
|
Ecografía. |
|
|
|
|
|
|
Mamografía. |
|
|
|
|
|
|
TC. |
|
|
|
|
|
|
RNM. |
|
|
|
|
|
|
Densitometría. |
|
|
|
|
|
|
Radiología intervencionista. |
|
|
|
|
|
|
Rehabilitación |
Fisioterapia General. |
|
|
|
|
|
Logopedia. |
|
|
|
|
|
|
Rehabilitación Cardiaca. |
|
|
|
|
|
|
Rehabilitación suelo pélvico. |
|
|
|
|
|
|
Urología. |
Litotricia. |
|
|
|
|
|
Láser Verde. |
|
|
|
|
3.10 Servicios de Referencia. Se consideran Servicios de Referencia los destinados a la atención de patologías que precisen de alta especialización profesional o elevada complejidad tecnológica, o cuando el número de casos a tratar no sea elevado y pueda resultar aconsejable la concentración de los recursos diagnósticos y terapéuticos. Los Servicios de Referencia tendrán como marco geográfico y poblacional el conjunto del territorio nacional.
3.10.1 Con carácter general, las patologías, técnicas, tecnologías o procedimientos diagnósticos o terapéuticos susceptibles de ser tratados en los Servicios de Referencia serán las designadas por el Comité de Designación de Centros, Servicios y Unidades de Referencia del SNS, y que son publicadas por resoluciones del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. En estos casos la Entidad facilitará el acceso a estos centros ubicados en la Comunidad Autónoma de residencia o, de no existir en ésa, en la Comunidad Autónoma limítrofe más cercana a la residencia del beneficiario.
3.10.2 Además de lo señalado en el punto anterior, dentro de la Cartera de Servicios de Atención Especializada se considerarán de referencia los servicios, técnicas, y procedimientos terapéuticos siguientes:
a) Tratamientos complejos del Cáncer:
1) Cirugía con intención curativa del cáncer de esófago.
2) Cirugía con intención curativa del cáncer pancreático.
3) Cirugía oncológica combinada de los órganos pélvicos.
4) Cirugía radioguiada.
5) Cirugía de las metástasis hepáticas.
6) Radiocirugía del sistema nervioso central y extracraneal.
b) Trasplante de órganos, tejidos y células.
c) Unidad de Daño Cerebral.
d) Unidad de Lesionados Medulares.
e) Unidad de Grandes Quemados.
f) Cirugía Torácica:
1) Videotoracoscopias diagnósticas y terapéuticas.
2) Tratamientos endoscópicos paliativos en cáncer de pulmón y tumores traqueobronquiales.
3) Neuroestimuladores diafragmáticos.
4) Prótesis traqueales y bronquiales.
3.10.3 La Entidad ofertará, como mínimo, tres alternativas, de las cuales al menos una deberá estar ubicada en la Comunidad Autónoma de residencia del beneficiario o, de no existir en esa, en la Comunidad Autónoma limítrofe más cercana a la residencia del beneficiario. Cuando las alternativas ofertadas sólo se diferencien por la titularidad patrimonial del centro, se priorizara la que corresponda a un centro sanitario privado.
4. Condiciones complementarias para el territorio Insular.
4.1 Además de lo señalado en cada Nivel para los correspondientes municipios o agrupaciones que se mencionan en el punto 3, las condiciones especiales complementarias para las islas de los archipiélagos balear y canario serán las siguientes:
a) En Atención Especializada se ha tomado como referencia la población de cada isla y el número de beneficiarios residentes.
b) En las islas no capitalinas la Entidad deberá garantizar los servicios de urgencia hospitalarios establecidos en el Nivel II de Asistencia Especializada.
4.2 Conforme a las condiciones especiales establecidas en el punto anterior, en las siguientes tablas se relacionan las islas de cada archipiélago con el nivel y modalidad de Atención Especializada que a cada una corresponden.
Illes Balears
|
Isla |
Nivel Atención Especializada |
Consultas externas |
Hospitalización (*) |
Urgencias Hospitalarias |
|---|---|---|---|---|
|
Mallorca. |
Nivel IV. |
X |
X |
X |
|
Eivissa. |
Nivel II. |
X |
X |
X |
|
Menorca. |
Nivel II. |
X |
X |
X |
|
Formentera. |
|
|
|
X |
Islas Canarias
|
Isla |
Nivel Atención Especializada |
Consultas externas |
Hospitalización (*) |
Urgencias Hospitalarias |
|---|---|---|---|---|
|
Gran Canaria. |
Nivel IV. |
X |
X |
X |
|
Lanzarote. |
Nivel II. |
X |
X |
X |
|
Fuerteventura. |
Nivel II. |
X |
X |
X |
|
Tenerife. |
Nivel IV. |
X |
X |
X |
|
La Palma. |
Nivel II. |
X |
X |
X |
|
La Gomera. |
|
|
|
X |
|
El Hierro. |
|
|
|
X |
(*) Las especialidades en régimen de hospitalización en el Nivel II de Atención Especializada son las siguientes: Análisis Clínicos, Anatomía Patológica, Anestesia Reanimación/URPA, Aparato Digestivo, Bioquímica, Cardiología, Cirugía General y Aparato Digestivo, Cirugía Ortopédica y Traumatología, Farmacia, Ginecología y Obstetricia, Hemoterapia, Medicina Física y Rehabilitación, Medicina Interna, Oftalmología, Otorrinolaringología, Pediatría y Radiodiagnóstico.
4.3 Lo dispuesto en el punto 3.6.3 del presente Anexo será de aplicación a las islas a las que conforme a lo dispuesto en el punto anterior corresponde el Nivel II de Atención Especializada, salvo que alguno de sus municipios figure relacionado en la tabla incluida en el punto 3.6.1, correspondiente a ese mismo nivel asistencial.
4.4 La Entidad asumirá en todos los casos los gastos de desplazamiento interinsular para la asistencia a las especialidades de Nivel III, salvo que disponga de medio concertado para prestar esa asistencia en la isla.
4.5 En caso de inexistencia de los medios exigibles en cada isla, la Entidad garantizará la asistencia en la isla más próxima que disponga de los mismos, debiendo asumir los gastos de desplazamiento.
4.6 La Atención Especializada de Nivel IV, si no estuviera disponible en la correspondiente Comunidad Autónoma, se prestará en aquella que resulte más próxima en tiempo de desplazamiento, debiendo asumir la Entidad los gastos de desplazamiento.
De conformidad con lo dispuesto en la cláusula 1.1.3, la Entidad se obliga a la cobertura de la asistencia sanitaria transfronteriza de su colectivo protegido, conforme al Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero, por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, y por el que se modifica el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre recetas médicas y órdenes de dispensación. El ejercicio del derecho por parte de los beneficiarios, su alcance, las condiciones, requisitos y procedimiento para el reembolso de los gastos por dicha asistencia se establecen en este anexo.
La asistencia sanitaria transfronteriza es aquella que se recibe cuando el beneficiario decide acudir a servicios sanitarios ubicados en otro Estado miembro de la Unión Europea. Por tanto, no incluye los supuestos de estancia temporal en que, por razones médicas sobrevenidas, el beneficiario haya recibido asistencia sanitaria cuya cobertura se proporciona a través de los mecanismos de coordinación con las instituciones del resto de estados miembros.
La asistencia sanitaria transfronteriza no incluye los gastos conexos a la prestación sanitaria.
1. Normas generales.
1.1 Contenido. La asistencia sanitaria transfronteriza a cargo de la Entidad comprende las prestaciones sanitarias que conforman la Cartera Común de Servicios del SNS y cuya cobertura corresponde a la Entidad de acuerdo con lo establecido en el Capítulo 2 del Concierto.
Están excluidas aquellas prestaciones que expresamente menciona el Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero, por el que se establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, como son:
a) Los servicios en el ámbito de los cuidados de larga duración, cuya finalidad sea ayudar a quienes requieran asistencia a la hora de realizar tareas rutinarias y diarias.
b) La asignación de órganos y el acceso a éstos con fines de trasplante.
c) Los programas de vacunación pública contra enfermedades infecciosas, que tengan por finalidad exclusiva la protección de la salud de la población en el territorio español y que estén sujetas a medidas específicas de planificación y ejecución, sin perjuicio de los relativos a la cooperación entre España y los demás Estados miembros en el ámbito de la Unión Europea.
En ningún caso serán objeto de reembolso los gastos derivados de la asistencia sanitaria prestada en territorio nacional por medios distintos a los asignados por MUFACE al beneficiario a través de este Concierto.
En el caso de los tratamientos incluidos en el punto 2.1 de este anexo será necesario haber obtenido autorización previa, conforme al procedimiento previsto en el punto 2.2.
1.2 Modalidad. La modalidad de cobertura será a través del reembolso de gastos mediante la aplicación de las tarifas incluidas en el Anexo 6, sin exceder del coste real de la asistencia efectivamente prestada, y con los límites, términos, condiciones y requisitos que se especifican en el presente anexo.
1.3 Ámbito subjetivo. Los gastos objeto de cobertura a cargo de la Entidad serán los ocasionados por la asistencia sanitaria transfronteriza recibida por los mutualistas y los familiares o asimilados que tengan reconocida la condición de beneficiarios y el recién nacido en los términos de la cláusula 1.3.2.
1.4 Otras obligaciones de la Entidad. Los medios de la Entidad facilitarán el acceso de los beneficiarios que busquen asistencia sanitaria transfronteriza a su historial médico o, al menos, a una copia del mismo.
Con independencia del derecho al reembolso de los gastos derivados de la asistencia sanitaria transfronteriza, siempre que resulte necesario, la Entidad facilitará el seguimiento posterior del beneficiario, a través de los correspondientes servicios concertados, en las mismas condiciones que si la asistencia se hubiera llevado a cabo por medios de la Entidad.
2. Prestaciones sanitarias sujetas a autorización previa y procedimiento para su obtención.
2.1 La prestaciones que se relacionan a continuación estarán sujetas a autorización previa de la Entidad:
a) Cualquier tipo de atención sanitaria que implique que el paciente tenga que pernoctar en el hospital al menos una noche.
b) Aquellas técnicas, tecnologías o procedimientos incluidos en la cartera común de servicios del SNS que han sido seleccionadas en base a la exigencia del uso de procedimientos o equipos médicos sumamente especializados, a la necesidad de atención a pacientes con problemas complejos, o a su elevado coste económico:
− Tomografía por emisión de positrones (PET), y combinada con el TC (PET-TC) y SPECT.
− Reproducción humana asistida.
− Diálisis.
− Cirugía mayor ambulatoria que requiera la utilización de un implante quirúrgico.
− Tratamientos con radioterapia.
− Tratamientos farmacológicos o con productos biológicos, cuyo importe mensual sea superior a 1.500 euros.
− Radiocirugía.
− Los análisis genéticos, orientados a diagnósticos de casos complejos, incluidos el diagnóstico prenatal y el preimplantacional, análisis genéticos presintomáticos y de portadores, análisis de farmacogenética y farmacogenómica.
− Tratamientos de discapacidades que requieran para su corrección o mejoría: Sillas de ruedas eléctricas, prótesis de miembro superior excepto las prótesis parciales de mano, prótesis de miembro inferior excepto las prótesis parciales de pie, audífonos y bitutores.
− Atención a patologías y realización de procedimientos recogidos en el anexo 2 como Servicios de Referencia.
Esta relación deberá ajustarse, en su caso, a los criterios comunes que al efecto establezca el Consejo Interterritorial del SNS.
2.2 La solicitud de autorización se presentará ante la Entidad que, en un plazo máximo de siete días hábiles, deberá autorizar la prestación solicitada o, si no procede, deberá indicar el motivo y, en su caso, los medios asignados para facilitarla en territorio nacional, en los términos estipulados en el Concierto.
La respuesta de la Entidad deberá realizarse por escrito o por cualquier otro medio que permita dejar constancia de la misma y con indicación del derecho del interesado a presentar reclamación ante la Mutualidad.
En caso de que la autorización sea denegada, en la misma fecha de comunicación al interesado, la Entidad deberá remitir al Departamento de Prestaciones Sanitarias el expediente completo con un informe justificativo.
Cuando la Entidad hubiera emitido la autorización correspondiente, y se produjeran complicaciones inmediatas que hagan necesario otro tipo de asistencia que esté incluida dentro de las que precisan autorización previa, se entenderán autorizadas todas las prestaciones asistenciales derivadas del mismo proceso.
3.3 La autorización podrá denegarse en los casos y por las causas que expresamente menciona el artículo 17 del Real Decreto 81/2014, antes citado, entre ellos cuando la atención sanitaria pueda prestarse en territorio nacional, en los términos estipulados en el Concierto, en un plazo que sea médicamente justificable.
Si en la denegación no se hicieran constar los medios asignados, o si la respuesta no se produce en el plazo establecido en el punto 2.2, se entenderá que la asistencia del beneficiario no puede llevarse a cabo en un plazo médicamente justificable.
3.4 En caso de reclamación del interesado ante MUFACE, porque la Entidad haya denegado la autorización, será resuelta por la Dirección General de MUFACE, a propuesta del Departamento de Prestaciones Sanitarias, en el plazo máximo de cuarenta y cinco días hábiles, a contar desde la fecha de entrada de la solicitud en la Entidad, suspendiéndose el cómputo del plazo desde el día siguiente a la fecha de denegación de la Entidad hasta el día en que la reclamación del interesado haya tenido entrada en la Mutualidad, éste inclusive.
3. Procedimiento para el reembolso de los gastos por la asistencia sanitaria transfronteriza.
3.1 El procedimiento se iniciará a instancia del interesado. No obstante, podrá iniciarse de oficio por MUFACE, cuando el interesado haya presentado una solicitud de reintegro de gastos en el exterior y en la instrucción del expediente se considere que es objeto de asistencia sanitaria transfronteriza. Si la Entidad considera que se trata de una prestación recibida por necesidad sobrevenida en estancias temporales enviará al correspondiente Servicio Provincial de MUFACE el expediente completo para su estudio y resolución en su caso.
3.2 La solicitud de reembolso se presentará por el interesado a la Entidad, en un plazo máximo de tres meses a partir de la fecha de pago de la asistencia recibida, acompañada de la factura original, en la que figuren de forma detallada los diversos conceptos asistenciales realizados, y de la acreditación de su abono, así como copia de la prescripción médica o informe clínico en que figure la asistencia sanitaria prestada, con indicación de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos principales y secundarios realizados.
En los tratamientos incluidos en el punto 2.1 de este anexo será necesario hacer referencia a la existencia de la autorización previa.
3.3 Recibida la solicitud y demás documentación, una vez realizadas las comprobaciones necesarias, incluida si fuera necesaria la subsanación por defecto de la solicitud o falta de la documentación, la Entidad procederá al reembolso de los gastos al interesado de acuerdo con las tarifas del anexo 6, en el plazo máximo de un mes.
En ese mismo plazo, si la Entidad considera que no procede el reembolso, en todo o en parte, lo comunicará al interesado por escrito o por cualquier otro medio que permita dejar constancia, con indicación del motivo de denegación y del derecho a reclamar ante la Mutualidad.
En caso de denegación, en la misma fecha de comunicación al interesado, la Entidad deberá remitir al Departamento de Prestaciones Sanitarias el expediente completo con un informe justificativo.
3.4 El interesado podrá formular la correspondiente reclamación ante MUFACE en caso de que la Entidad no proceda en el plazo previsto en el punto anterior al reembolso de los gastos o se lo deniegue, así como en caso de disconformidad con la aplicación de las tarifas. Para la tramitación y resolución de la reclamación se seguirá el procedimiento previsto en la cláusula 5.4, correspondiendo el conocimiento y estudio de la misma, conforme se estipula en la cláusula 5.3.2, a la Comisión Mixta. Dicha reclamación será resuelta por la Dirección General de MUFACE en el plazo máximo de tres meses.
• Por «hospital» o «centro hospitalario» se entenderán los establecimientos sanitarios, legalmente autorizados, destinados para el tratamiento de pacientes en régimen de internamiento. No se consideran hospitales a Efectos de este Concierto, los hoteles, casas de reposo, casas para convalecientes, residencias de personas mayores o instituciones dedicadas principalmente al internamiento y/o tratamiento de drogadictos o alcohólicos.
• La asistencia en régimen de hospitalización incluye todos los servicios hoteleros básicos inherentes a la hospitalización, con estancia en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante.
• Los gastos cubiertos no podrán exceder de la tarifa media, por alojamiento y manutención en habitación privada, del hospital donde se recibió la asistencia. Se excluyen los gastos ocasionados por los servicios personales de naturaleza no médica que hayan podido ser recibidos por el paciente o acompañante durante una estancia hospitalaria cubierta por el Concierto.
• En el anexo 5 de Sistema de Información Sanitaria, se entenderá por pacientes atendidos el número de personas distintas asistidas en cada trimestre declarado.
1. Información sobre actividad.
1.1 Número de asistencias y pacientes atendidos en el extranjero y en España:
1.1.1 Número de asistencias mensuales en el extranjero.
Año:
Trimestre:
|
Mes |
Importe en euros |
Número de asistencias |
Pacientes atendidos |
|---|---|---|---|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.1.2 Número de asistencias mensuales en España
Año:
Trimestre:
|
Mes |
Importe en euros |
Número de asistencias |
Pacientes atendidos |
|---|---|---|---|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.2 Datos desglosados por países:
1.2.1 Número de asistencias por países.
Año:
Trimestre:
|
País |
Importe en euros |
Total asistencias |
Reembolso |
Pago directo |
||
|---|---|---|---|---|---|---|
|
Importe |
Asistencias |
Importe |
Asistencias |
|||
|
Denominación del país por orden alfabético (incluido España). |
|
|
|
|
|
|
1.3 Datos desglosados por tipo de asistencia:
1.3.1 Tipo de asistencia sanitaria en el extranjero
Año:
Trimestre:
|
Tipo de asistencia |
Pacientes atendidos |
Importe en euros |
Nº total de asistencias |
Importe medio |
|---|---|---|---|---|
|
Asistencia primaria. |
|
|
|
|
|
Especializada: consultas externas. |
|
|
|
|
|
Especializada: hospitalización. |
|
|
|
|
|
Prestaciones complementarias. |
|
|
|
|
|
Prestaciones odontológicas. |
|
|
|
|
|
Podología. |
|
|
|
|
|
Medicamentos y productos farmacéuticos. |
|
|
|
|
|
Evacuación y repatriación. |
|
|
|
|
1.3.2 Tipo de asistencia sanitaria en España
Año:
Trimestre:
|
Tipo de asistencia |
Pacientes atendidos |
Importe en euros |
Nº total de asistencias |
Importe medio |
|---|---|---|---|---|
|
Asistencia primaria. |
|
|
|
|
|
Especializada: consultas externas. |
|
|
|
|
|
Especializada: hospitalización. |
|
|
|
|
|
Prestaciones complementarias. |
|
|
|
|
|
Prestaciones odontológicas. |
|
|
|
|
|
Podología. |
|
|
|
|
|
Medicamentos y productos farmacéuticos. |
|
|
|
|
|
Hospital de día. |
|
|
|
|
1.4 Datos desglosados por especialidad:
1.4 Asistencias por especialidad
Año:
Trimestre:
|
Especialidad |
Importe en euros |
Número de asistencias |
Número de pacientes |
|---|---|---|---|
|
Medicina General/Familiar. |
|
|
|
|
Alergología. |
|
|
|
|
Análisis Clínicos. |
|
|
|
|
Anatomía Patológica. |
|
|
|
|
Anestesia y Reanimación. |
|
|
|
|
Angiología y Cirugía Vascular. |
|
|
|
|
Aparato Digestivo. |
|
|
|
|
Cardiología. |
|
|
|
|
Cirugía Cardiovascular. |
|
|
|
|
Cirugía General y del Aparato Digestivo. |
|
|
|
|
Cirugía Oral y Maxilofacial. |
|
|
|
|
Cirugía Ortopédica y Traumatología. |
|
|
|
|
Cirugía Pediátrica. |
|
|
|
|
Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. |
|
|
|
|
Cirugía Torácica. |
|
|
|
|
Dermatología Médico-Quirúrgica. |
|
|
|
|
Endocrinología y Nutrición. |
|
|
|
|
Estomatología. |
|
|
|
|
Hematológica.y Hemoterapia. |
|
|
|
|
Medicina Física y Rehabilitación. |
|
|
|
|
Medicina Intensiva. |
|
|
|
|
Medicina Interna. |
|
|
|
|
Medicina Nuclear. |
|
|
|
|
Medicina Preventiva. |
|
|
|
|
Microbiología y Parasitología. |
|
|
|
|
Nefrología. |
|
|
|
|
Neumología. |
|
|
|
|
Neurocirugía. |
|
|
|
|
Neurofisiología Clínica. |
|
|
|
|
Neurología. |
|
|
|
|
Obstetricia y Ginecología. |
|
|
|
|
Oftalmología. |
|
|
|
|
Oncología Medica. |
|
|
|
|
Oncología Radioterápica. |
|
|
|
|
Otorrinolaringología. |
|
|
|
|
Pediatría y sus áreas específicas. |
|
|
|
|
Psiquiatría. |
|
|
|
|
Radiodiagnóstico. |
|
|
|
|
Reumatología. |
|
|
|
|
Urología. |
|
|
|
2. Información sobre gestión de las prestaciones sanitarias.
2.1 Solicitudes de Asistencia Sanitaria en el extranjero:
2.1.1 Tipo de solicitud.
Trimestre:
|
Tipo de solicitud |
Número. Resueltas |
Tiempo medio de resolución (días) |
Estimadas |
Desestimadas |
Pendientes número |
Pendientes. días |
|---|---|---|---|---|---|---|
|
Reintegro. |
|
|
|
|
|
|
|
Pago directo. |
|
|
|
|
|
|
|
Autorización medios concertados. |
|
|
|
|
|
|
2.1.2 Forma de presentación.
Trimestre:
|
Forma presentación |
Número |
Tiempo medio de resolución (días) |
|---|---|---|
|
Web. |
|
|
|
Presencial. |
|
|
|
Correo. |
|
|
|
Valija. |
|
|
|
Fax. |
|
|
2.2 Solicitudes de Asistencia Sanitaria en España:
2.2.1 tipo de solicitud
Trimestre:
|
Tipo de solicitud |
Número. Resueltas |
Tiempo medio de resolución (días) |
Estimadas |
Desestimadas |
Pendientes número |
Pendientes. días |
|---|---|---|---|---|---|---|
|
Reintegro |
|
|
|
|
|
|
|
Pago directo |
|
|
|
|
|
|
|
Autorización medios concertados. |
|
|
|
|
|
|
2.2.2 Forma de presentación.
Trimestre:
|
Forma presentación |
Número |
Tiempo medio de resolución (días) |
|---|---|---|
|
Web. |
|
|
|
Presencial. |
|
|
|
Correo. |
|
|
|
Valija. |
|
|
|
Fax. |
|
|
3. Información sobre los medios ofertados por la Entidad.
La información de los medios propios y concertados que la Entidad ofrece para prestar el servicio se enviará en formato electrónico a MUFACE anualmente con arreglo a los requisitos que se definen a continuación.
La información a enviar por la Entidad a MUFACE se compone de cuatro tablas:
1. Datos de Delegaciones por países.
2. Datos de clínicas y hospitales en España.
3. Datos de hospitales y centros sanitarios en el Extranjero.
4. Datos de profesionales sanitarios en España.
Los datos se enviarán a MUFACE en cuatro ficheros, en formato XLS con las siguientes denominaciones:
|
Nombre del fichero |
Descripción |
|---|---|
|
Nombreentidad_delegaciones.xls |
Contiene toda la información sobre las delegaciones por países (sucursales o representantes acreditados) de la entidad. |
|
Nombreentidad_hospitalnacional.xls |
Contiene toda la información sobre las clínicas y hospitales privados propios o concertados de la entidad en España. |
|
Nombreentidad_hospitalextranjero.xls |
Contiene toda la información sobre hospitales y centros sanitarios propios o concertados de la entidad en el extranjero. |
|
Nombreentidad_profesionales.xls |
Contiene toda la información sobre los profesionales propios o concertados de la entidad en España. |
Tanto el orden como el nombre de las columnas han de respetarse, de forma que los ficheros Excel de envío a MUFACE, deben de coincidir en cuanto al número de columnas y nombre de las mismas. El formato de celda de todas las columnas de los ficheros Excel a enviar ha de ser tipo «Texto» para evitar la eliminación automática de los «0» a la izquierda en campos de tipo numérico, por ejemplo códigos de Hospitales o de países.
Debe existir en todos los casos una primera fila con los identificadores de las columnas Excel, y a continuación estarán todas las filas con los datos correspondientes.
El formato de los ficheros Excel han de tener extensión «.xls». No serán válidos los ficheros Excel con extensión distinta, por ejemplo: «.xlsx». Es decir, todos los ficheros Excel deberán ser guardados en formato «Libro de Excel 97-2003».
3.1 Tabla de delegaciones por países. Contiene los datos de información general de las Delegaciones de la Entidad en cada País. Se cumplimentará una fila por cada Delegación de la Entidad.
|
Campo |
Longitud |
Descripción |
|---|---|---|
|
País |
5 |
Código del país donde esté ubicada la delegación de la Entidad. |
|
Localidad |
50 |
Texto de la localidad donde esté ubicada la delegación. |
|
Nombre_responsable |
50 |
Nombre de la persona de contacto en la Delegación |
|
Apellido1_responsable |
50 |
Primer apellido de la persona de contacto en la Delegación |
|
Apellido2_responsable |
50 |
Segundo apellido de la persona de contacto en la Delegación |
|
Sucursal propia |
1 |
Indicar si tiene sucursal propia o no. Valores posibles S/N. |
|
Representante acreditado |
1 |
Indicar si tiene representante acreditado. Valores posibles S/N. |
|
Dirección |
150 |
Dirección postal de la delegación de la Entidad. |
|
Teléfono_delegación |
15 |
Teléfono de la delegación de la Entidad. |
|
Teléfono_urgencias |
15 |
Teléfono de urgencias y de coordinación de recursos. |
|
Fax |
15 |
Número de fax de la delegación de la Entidad. |
|
Correo_electrónico |
60 |
Dirección de correo electrónico de la delegación. |
3.2 Tabla de clínicas y hospitales en España. Contiene la información de todos los hospitales y clínicas (con internamiento) privados propios o concertados por la Entidad en España. Se cumplimentará una fila por cada hospital o clínica.
|
Campo |
Longitud |
Descripción |
|---|---|---|
|
Hospital |
6 |
Código según Catálogo Nacional de Hospitales. |
|
Clínica_hospital |
150 |
Denominación de la clínica u hospital. |
|
Cif_nif |
9 |
CIF/NIF del centro. |
|
Provincia |
2 |
Código de la provincia. |
|
Municipio |
4 |
Código INE del Municipio. |
|
Número_camas |
4 |
Indicar el número de camas instaladas. |
|
Nivel_ AE |
1 |
Nivel de atención especializada, según anexo 2 del Concierto. |
|
Servicio_urgencias |
1 |
Indicar si tiene servicio de urgencias o no. Valores posibles S/N. |
|
Dirección tipo de vía |
5 |
Dirección Hospital tipo de vía. |
|
Dirección nombre de vía |
150 |
Dirección Hospital nombre de vía. |
|
Dirección numero de vía |
3 |
Dirección Hospital número de vía. |
|
Localidad |
150 |
Localidad del Hospital. |
|
Código_postal |
5 |
Código postal. |
|
Teléfono_clínica |
9 |
Teléfono contacto. |
|
Correo_electrónico |
60 |
Dirección de correo electrónico de la Clínica u Hospital. |
3.3 Tabla de hospitales y centros sanitarios en el extranjero. Contiene la información de todos los hospitales y centros sanitarios privados propios o concertados por la Entidad fuera de España. Se cumplimentará una fila por cada hospital o clínica.
|
Campo |
Longitud |
Descripción |
|---|---|---|
|
Clínica_hospital |
150 |
Denominación del hospital o centro sanitario. |
|
País |
5 |
Código del país. |
|
Localidad |
50 |
Texto de la ciudad donde esté ubicado el centro hospitalario. |
|
Servicio_urgencias |
1 |
Indicar si tiene servicio de urgencias o no. Valores posibles S/N. |
|
Dirección |
150 |
Dirección postal de la de la Clínica u Hospital. |
|
Teléfono_clínica |
15 |
Teléfono contacto. |
|
fax |
15 |
Número de fax del Hospital o Centro Sanitario. |
|
Correo_electrónico |
60 |
Dirección de correo electrónico de Hospital o Centro Sanitario. |
3.4 Tabla de profesionales sanitarios en España. Contiene la información de todos los profesionales sanitarios asociados a la Entidad en España. Se cumplimentará una fila por cada profesional.
|
Campo |
Longitud |
Descripción |
|---|---|---|
|
NIF |
9 |
NIF. |
|
Apellido 1 |
50 |
Primer apellido |
|
Apellido 2 |
50 |
Segundo apellido |
|
Nombre |
50 |
Nombre. |
|
Colegiado |
9 |
Número de colegiado |
|
Provincia |
2 |
Código de la provincia. |
|
Municipio |
4 |
Código municipio INE. |
|
Especialidad |
2 |
Código de especialidades OMC. |
|
Especialista |
75 |
Indique el nombre literal de la especialidad. |
|
Actividad profesional |
1 |
Código de actividad Profesional |
|
CIF Clínica _ centro |
9 |
CIF Centro |
|
Clínica_centro |
150 |
Clínica o centro donde el profesional realiza su actividad. |
|
Dirección tipo de vía |
5 |
Dirección en España tipo de vía. |
|
Dirección nombre de vía |
150 |
Dirección nombre de vía |
|
Dirección numero de vía |
3 |
Dirección número de vía |
|
Localidad |
150 |
Localidad |
|
Código_postal |
5 |
Código postal. |
|
Correo electrónico |
50 |
Dirección de correo electrónico |
|
Teléfono_profesional |
9 |
Teléfono contacto. |
|
Asistencia sanitaria |
Tarifas (euros) |
|---|---|
|
1. Asistencia sanitaria en atención primaria |
|
|
1.a Asistencia sanitaria en centro |
|
|
Consulta médica. |
|
|
Primera consulta médica sin pruebas complementarias. |
69 |
|
Consulta sucesiva médica sin pruebas complementarias. |
34 |
|
Primera consulta médica con pruebas complementarias. |
84 |
|
Consulta sucesiva médica con pruebas complementarias. |
46 |
|
Primera consulta médica con enfermería sin pruebas complementarias. |
84 |
|
Consulta sucesiva médica con enfermería sin pruebas complementarias. |
46 |
|
Primera consulta médica con enfermería y pruebas complementarias. |
103 |
|
Consulta sucesiva médica con enfermería y pruebas complementarias. |
59 |
|
Consulta odontológica. |
63 |
|
Consulta de enfermería. |
|
|
Consulta de enfermería con cuidados básicos. |
21 |
|
Consulta de enfermería con cuidados complejos. |
29 |
|
Consulta de matrona. |
43 |
|
Preparación al parto. |
45 |
|
Intervención quirúrgica menor. |
90 |
|
1.b Asistencia domiciliaria |
|
|
Consulta médica. |
|
|
Primera consulta médica sin pruebas complementarias. |
98 |
|
Consulta sucesiva médica sin pruebas complementarias. |
44 |
|
Primera consulta médica con pruebas complementarias. |
121 |
|
Consulta sucesiva médica con pruebas complementarias. |
63 |
|
Primera consulta médica con enfermería sin pruebas complementarias. |
97 |
|
Consulta sucesiva médica con enfermería sin pruebas complementarias. |
53 |
|
Primera consulta médica con enfermería y pruebas complementarias. |
124 |
|
Consulta sucesiva médica con enfermería y pruebas complementarias. |
64 |
|
Consulta de enfermería. |
|
|
Consulta de enfermería con cuidados básicos. |
60 |
|
Consulta de enfermería con cuidados complejos. |
93 |
|
2. Asistencia Sanitaria de urgencias |
|
|
Urgencia domiciliaria. |
141 |
|
Urgencia ambulatoria. |
237 |
|
Urgencia hospitalaria. |
|
|
Urgencia General. |
383 |
|
Urgencia Pediátrica. |
308 |
|
Urgencia Gineco-obstétrica. |
293 |
|
Urgencia Traumatológica. |
393 |
|
Urgencia hospitalaria que precisa observación en box / día de estancia y cama ocupada. |
331 |
|
3. Asistencia Sanitaria en atención especializada |
|
|
3.a Consultas externas |
|
|
Consultas médicas. |
|
|
Primera consulta. |
155 |
|
Consulta sucesiva. |
78 |
|
Consulta de alta resolución. |
235 |
|
Consultas pediátricas. |
|
|
Primera consulta. |
191 |
|
Consulta sucesiva. |
115 |
|
Consulta de alta resolución. |
306 |
|
Consultas psiquiátricas. |
|
|
Primera consulta. |
119 |
|
Consulta sucesiva. |
52 |
|
Consulta de alta resolución. |
146 |
|
Consultas quirúrgicas. |
|
|
Primera consulta. |
101 |
|
Consulta sucesiva. |
60 |
|
Consulta de alta resolución. |
162 |
|
3.b Hospitalización |
|
|
Hospitalización de día. |
|
|
Hospitalización psiquiátrica. |
86 |
|
Hospitalización geriátrica. |
249 |
|
Hospitalización onco-hematológica. |
908 |
|
Hospitalización de infecciosos. |
472 |
|
Otras hospitalizaciones. |
259 |
|
Hospitalización domiciliaria. |
209 |
|
Estancias hospitalarias. |
|
|
Estancia en hospitalización de servicio psiquiátrico. |
|
|
Unidad psiquiátrica de agudos. |
234 |
|
Unidad psiquiátrica de media y larga estancia. |
107 |
|
Estancia en hospitalización de servicio médico. |
557 |
|
Estancia en hospitalización de servicio quirúrgico. |
1095 |
|
Estancia en hospitalización de servicio pediátrico y neonatológico. |
740 |
|
Estancia en UVI/UCI. |
|
|
Estancia en UVI/UCI neonatal. |
858 |
|
Estancia en UVI/UCI pediátrica. |
3082 |
|
Estancia en UVI/UCI adulto. |
1486 |
|
3.c Cirugía ambulatoria |
|
|
Cirugía menor ambulatoria. |
466 |
|
Cirugía menor hospitalaria. |
252 |
|
Cirugía mayor hospitalaria. |
722 |
|
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos |
Tarifas (euros) |
|---|---|
|
Radiodiagnóstico |
|
|
Alternativa RX eco simple. |
94 |
|
Angiografía. |
898 |
|
Artrografía de hombro. |
421 |
|
Cistografía. |
257 |
|
Cistouretrografía con cadena (uretrocistografía ascendente). |
431 |
|
Colangiografía trans-kerh. |
276 |
|
CT artro-tac. |
303 |
|
CT convencional óseo. |
130 |
|
CT huesos partes blandas. |
344 |
|
CT pornografía. |
303 |
|
CT simulaciones. |
130 |
|
CTPH+ drenaje + endoprótesis (otros). |
535 |
|
CTPH+ drenaje biliar externo. |
849 |
|
Defecografía. |
321 |
|
Estudio gastroduodenal (E.G.D.). |
200 |
|
Eco colecist. Por trocar (percutánea aspiración). |
479 |
|
Eco con biopsia hepática. |
259 |
|
Eco doppler contraste. |
255 |
|
Eco doppler tiroidea. |
215 |
|
Eco hidrocólica. |
118 |
|
Eco tiroides. |
118 |
|
Ecografía convencional. |
118 |
|
Ecografía de cuello. |
118 |
|
Ecografía de partes blandas. |
118 |
|
Ecografía de pelvis. |
118 |
|
Ecografía testicular. |
218 |
|
Ecografía. Drenaje abcesos. |
1.039 |
|
Ecografía. Punción pleural. |
144 |
|
Ecografía. Esclerosis quística. |
498 |
|
Ecografía. Paaf.trioides y (punción aspiración aguja fina dirigida por eco). |
287 |
|
Ecografía endoanal-endorrectal. |
335 |
|
Enema opaco. |
240 |
|
Enteroclisis. |
549 |
|
Esofagograma. |
321 |
|
Exploración de mama. |
21 |
|
Fistulografía. |
355 |
|
Mamografía. |
110 |
|
Mamografía galactografía. |
190 |
|
Mamografía spot. |
171 |
|
Mamografía P.A.A.F. |
138 |
|
Mamografía P.A.A.F. con esterotaxia. |
373 |
|
Biopsia percutánea de mama con mamotomo dirigida por esterotaxia. |
520 |
|
Melografía o radiculografía. |
206 |
|
Mamografía de localización. |
340 |
|
Mamografía neumocistograf. |
164 |
|
RX CT abdomen y pelvis. |
343 |
|
RX CT angio tac. |
310 |
|
RX CT biopsia por aspiración (BAP). |
722 |
|
RX CT columna lumbar c/c. |
256 |
|
RX CT cuerpo entero. |
343 |
|
RX CT hígado s/c. |
275 |
|
RX CT riñón s/c y c/c. |
343 |
|
RX CT tórax hígado suprarrenal. |
343 |
|
RX CT tórax s/c. |
149 |
|
RX CT tórax y abdomen. |
343 |
|
RX eco alco. Paratiroides. |
240 |
|
RX eco alcoho. Plexo esplénica. |
240 |
|
RX eco convencional. |
94 |
|
RX eco doppler abdominal. |
124 |
|
RX eco doppler mama. |
124 |
|
RX eco doppler miembro. |
124 |
|
RX eco doppler paratiroide. |
108 |
|
RX eco doppler renal. |
124 |
|
RX eco doppler transultrasónica. |
124 |
|
RX eco intraoperatoria. |
112 |
|
RX eco mama. |
137 |
|
RX eco tórax toracocentesis. |
115 |
|
RX eco tórax. |
94 |
|
RX ecobiopsia mama. |
373 |
|
RX esterotaxia screening. |
127 |
|
RX Mamografía especimen mama. |
340 |
|
RX paaf screening mama. |
431 |
|
RX screening mama. |
137 |
|
RX trasrectal de próstata. |
95 |
|
Scanner CT cadera. |
240 |
|
Scanner CT cervical dorsal. |
343 |
|
Scanner CT columna dorsal. |
243 |
|
Scanner CT columna lumbar. |
144 |
|
Scanner CT cráneo con contraste. |
240 |
|
Scanner CT cráneo esterotaxia. |
324 |
|
Scanner CT cráneo sin contraste. |
129 |
|
Scanner CT cuello. |
240 |
|
Scanner CT hígado dinámico. |
275 |
|
Scanner CT hígado-páncreas. |
343 |
|
Scanner CT laringe. |
240 |
|
Scanner CT lumbar con contraste. |
257 |
|
Scanner CT oído coronal. |
240 |
|
Scanner CT orbitas con contraste. |
240 |
|
Scanner CT senos. |
144 |
|
Scanner CT senos con contraste. |
244 |
|
Scanner CT silla turca/axial. |
260 |
|
Scanner CT silla turca/coronal. |
253 |
|
Scanner CT suprarrenales. |
268 |
|
Scanner CT tórax contraste. |
271 |
|
Scanner CT tórax patron intermedio. |
240 |
|
Scanner CT tórax abdomen. |
288 |
|
Scanner CT abdomen contraste. |
271 |
|
Scanner CT C.A.I. cisternografía. |
287 |
|
Scanner CT C.A.I. coronal. |
240 |
|
Scanner CT. Columna cervical. |
359 |
|
Sialografía (digestivo). |
352 |
|
Sinugrafía. |
423 |
|
Sondaje duodenal. |
240 |
|
Tránsito intestinal. |
378 |
|
Uretrografía. |
439 |
|
Urografía intravenosa. |
338 |
|
Video fluoroscopia. |
321 |
|
Pielografía. |
287 |
|
Densitometría ósea sencilla. |
90 |
|
Densitometría ósea doble. |
175 |
|
Densitometría triple. |
216 |
|
RX.eco-paaf (pun. Con asp. Ag. Fina). |
287 |
|
PAAF. |
57 |
|
PAAF/ECO. |
391 |
|
PAAF-TAC. |
507 |
|
Radiología convencional. |
31 |
|
Neumocartrografía. |
173 |
|
Ecografía con biopsia (solo eco). |
101 |
|
Estudios con contraste. |
85 |
|
Estudios funcionales cerebrales con RM. |
586 |
|
RMN estudio simple. |
374 |
|
RMN estudio doble. |
569 |
|
RMN estudio triple. |
764 |
|
Plus anestesia RMN. |
156 |
|
Plus de contraste RMN. |
128 |
|
TAC simple. |
270 |
|
TAC doble. |
214 |
|
TAC vascular (angio TAC). |
201 |
|
Suplemento anestesia TAC. |
153 |
|
Suplemento contraste TAC. |
159 |
|
Telerradiografía. |
151 |
|
Medicina nuclear - Oncología |
|
|
Angiogammagrafía. |
92 |
|
Cisternogammagrafía. |
587 |
|
Estudio hemodinámico con isotopos. |
251 |
|
Filtrado glomerular. |
113 |
|
Gammagrafía simple. |
108 |
|
Gammagrafía de alta resolución. |
597 |
|
Gammagrafía abdominal divertículo de Meckel. |
159 |
|
Gammagrafía cerebral. |
377 |
|
Gammagrafía de mama. |
296 |
|
Gammagrafía esplénica. |
61 |
|
Gammagrafía hepática. |
105 |
|
Gammagrafía infarto de miocardio. |
148 |
|
Gammagrafía ósea. |
174 |
|
Gammagrafía perfusión pulmonar. |
175 |
|
Gammagrafía suprarenal. |
617 |
|
Gammagrafía testicular. |
85 |
|
Gammagrafía tiroidea. |
61 |
|
Gammagrafía ventilación pulmonar. |
185 |
|
Gammagrafía vías biliares. |
148 |
|
Gammagrafía de glándulas salivares. |
85 |
|
Hematíes marcados. |
244 |
|
InmunoGammagrafía. |
713 |
|
Rastreo con yodo -131-i. |
180 |
|
Rastreo con mibi. |
354 |
|
Reflujo gastro esofágico. |
140 |
|
Renograma. |
199 |
|
Sesión acelerador lineal. |
43 |
|
Test de shiling. |
120 |
|
Tratamiento con 131-i. |
603 |
|
Vaciamiento gástrico. |
145 |
|
Volumen sanguíneo total, celular y plasmático. |
180 |
|
Leucocitos marcados. |
436 |
|
IBZM. |
894 |
|
Datscan. |
906 |
|
Ventriculografía isotópica. |
143 |
|
Respiratorio - Neumología |
|
|
Biopsia pleural. |
197 |
|
Difusión alveolo capilar. |
488 |
|
Espirometría simple. |
41 |
|
Espirometría con broncodilatación. |
92 |
|
Gasometría. |
49 |
|
Mantoux. |
36 |
|
Pletismografía. |
155 |
|
TBD. |
72 |
|
Toracocentesis evacuadora. |
185 |
|
Toracocentesis diagnostica. |
151 |
|
Broncoscopia enf. Intersticial. |
375 |
|
Broncoscopia neoplasias. |
626 |
|
Broncoscopia enf. Infecciosas. |
526 |
|
Broncoscopia simple. |
260 |
|
Test del sudor. |
65 |
|
Test del ejercicio. |
104 |
|
Test de metacolina. |
139 |
|
Polisomnografía domiciliaria. |
290 |
|
Cirugía general Digestivo |
|
|
Anoscopias. |
80 |
|
Biopsia ciega de esófago o estomago. |
88 |
|
Biopsia ciega de hígado (eco biopsia hepática). |
164 |
|
Biopsias (hepáticas, renales, óseas, toracocentesis, etc.) Con ecografía. |
363 |
|
Biopsias (hepáticas, renales, óseas, toracocentesis, etc.) Con TAC. |
530 |
|
Colocación drenaje biliar. |
884 |
|
Dilataciones esofágicas únicas con eder-puerto. |
729 |
|
Extracción cuerpo extraño. |
1.894 |
|
Laparoscopia con o sin biopsia. |
494 |
|
Manometría (esofágica). |
308 |
|
Manometría rectal. |
135 |
|
Paracentesis. |
438 |
|
Phmetria. |
290 |
|
Polipectomía endoscópica. |
165 |
|
Rectoscopias con o sin biopsia. |
58 |
|
Sonda de gastrostomía endoscópica. |
540 |
|
Urología - exploraciones y cirugía |
|
|
Exploración urodinámica (varios). |
163 |
|
Estudio videourodinámico. |
274 |
|
Flujometría aislada. |
110 |
|
Citoscopia. |
161 |
|
Alergias |
|
|
Pruebas alergias a medicamentos (varios). |
58 |
|
Pruebas epicutáneas (por sesión) (varios). |
211 |
|
Cirugía maxilofacial |
|
|
Ortopantomografía. |
41 |
|
Sialografía. |
139 |
|
Bloqueo intermaxilar. |
666 |
|
Drenaje (absceso). |
360 |
|
Quistectomía. |
646 |
|
Ginecología - Obstetricia |
|
|
Amniocentesis. |
148 |
|
Amniocentesis control ecográfico. |
450 |
|
Biopsia corial. |
77 |
|
Citología. |
29 |
|
Ecografía selectiva de malformaciones fetales. |
43 |
|
Ecografía transvaginal. |
194 |
|
Ecografía y diagnóstico prenatal. |
36 |
|
Espermiograma. |
10 |
|
Histerosalpingografía. |
112 |
|
Histeroscopia diagnostica ambulatoria. |
358 |
|
Histerosonografia. |
139 |
|
Microlegrado (biopsia endometrial). |
230 |
|
Monitorización de la ovulación. |
119 |
|
Punción-citología de masas anexiales. |
80 |
|
Otorrinolaringología |
|
|
Audiometría. |
189 |
|
Laringoscopia. |
123 |
|
Pruebas vestibulares. |
204 |
|
Otoemisiones. |
195 |
|
Radiología vascular intervencionista |
|
|
Procedimientos diagnósticos. |
484 |
|
Procedimientos terapéuticos. |
1.733 |
|
Angiodinografía abdomen (Angiografías dinámicas). |
237 |
|
Angiodinografía cuello. |
236 |
|
Angiodinografía malformación. |
237 |
|
Angiodinografía MM.SS. (MM.II.). |
416 |
|
Angiodinografía varicocele. |
237 |
|
Angiografía diagnostica medular. |
2.315 |
|
Angiografía pulmonar digital. |
653 |
|
Angiografía renal digital. |
509 |
|
Angiografía pulmonar. |
1.241 |
|
Aortograma abdominal. |
660 |
|
Arteriografía de miembros inferiores. |
627 |
|
Arteriografía estandar de miembro superior. |
627 |
|
Arteriografía bronquial/ (torácica). |
638 |
|
Arteriografía fistula arteriovenosa. |
528 |
|
Arteriografía MM.II. (vía) AX/BRAG. |
630 |
|
Arteriografía MM.II. (vía femoral) trans. |
575 |
|
Arteriografía selectiva abdominal. |
715 |
|
Arteriografía selectiva carótida. |
502 |
|
Arteriografía TSA vía venosa. |
723 |
|
Arteriografía. |
908 |
|
Cambio de cateter de gastrostomía. |
738 |
|
Cambio de cateter de nefrostomía. |
380 |
|
Cavografía. |
747 |
|
Colangiografía transparietohepática. |
774 |
|
Control de fibrinólisis. |
618 |
|
Control drenaje biliar-endoprótesis. |
488 |
|
Control gastrostomía. |
395 |
|
Control nefrostomía. |
376 |
|
Control shunt porto cava. |
1.021 |
|
Dacriocistografía. |
3.308 |
|
Dilatación biliar. |
1.435 |
|
Dilatación de esófago péptico. |
1.776 |
|
Doppler dinamico. |
1.202 |
|
Doppler MM. II. |
219 |
|
Doppler MM.SS. |
668 |
|
Doppler de troncos supraórticos. |
155 |
|
Estudios arterial y venoso. |
82 |
|
Drenaje biliar interno/externo. |
810 |
|
Eco doppler MM.II. |
1.252 |
|
Ecografía doppler color carot. bilateral. |
354 |
|
Estudio diagnóstico de hipertensión. |
1.289 |
|
Estudio diagnostico sangrante. |
1.069 |
|
Fibrinólisis venosa MM.II. |
462 |
|
Flebografía espermática. |
753 |
|
Flebografía MM.SS. |
642 |
|
Flebografías miembros inferiores. |
520 |
|
Rastreo venoso suprarrenal. |
630 |
|
Recolocación cateter de nefrectomía. |
435 |
|
Reparación cateter hickman. |
513 |
|
Reposición cateter. |
383 |
|
Reposición drenaje biliar. |
533 |
|
Retirada cateter Hickman. |
258 |
|
Retirada cateter reservorio. |
268 |
|
Retirada cateter venoso central tunelizado. |
188 |
|
Retirada de cateter de gastrostomía. |
339 |
|
Retirada cateter nefrostomía. |
388 |
|
Microbiología |
|
|
Biología molecular. |
94 |
|
Cultivos grals. Micol y anaer. |
14 |
|
Hemocultivos. |
13 |
|
Inmunología infecciosa. |
10 |
|
Micobacterias. |
20 |
|
Urocultivos, coproc, y paras. |
5 |
|
Virologia. |
43 |
|
Cardiología |
|
|
Ergometría (prueba de esfuerzo). |
177 |
|
Holter. |
175 |
|
Ecocardiograma / estudio e informe. |
108 |
|
Ecocardiograma stress farmacológico. |
376 |
|
Eco transesofágico. |
208 |
|
Electrocardiograma. |
21 |
|
Estudio electr0fisioligia (EEF). |
892 |
|
Neurofisiología |
|
|
Electroencefalograma /simple. |
130 |
|
EEC con privación de sueño. |
320 |
|
Estudio patología del sueño. |
385 |
|
Electroencefalograma con cuantificación. |
236 |
|
EMG electromiografía. |
155 |
|
EMG estudio de plexo nervioso. |
315 |
|
Potenciales evocados - exploración (PEATC). |
194 |
|
Tratamiento con toxina botulínica (incluye fármaco) |
|
|
Distonía cervical - sesión. |
1.577 |
|
Distonía craneal - sesión. |
264 |
|
Distonía extremidades - sesión. |
607 |
|
Otras distonías segmentarias - sesión. |
825 |
|
Inyección toxina botulínica. |
496 |
|
Anatomía patológica |
|
|
Citología. |
83 |
|
Biopsia. |
183 |
|
Biopsia hepática transyugular. |
156 |
|
Biopsia preoperatoria. |
115 |
|
Biopsia simple (para pieza quirúrgica mayor). |
218 |
|
Biopsia simple (para pieza quirúrgica menor). |
140 |
|
Diagnóstico microscópico electrónico. |
494 |
|
Inmunofluorescencia-estudio. |
274 |
|
Autopsia / necrospia. |
2.714 |
|
Pruebas funcionales |
|
|
Campimetría. |
91 |
|
Nistagmograma. |
257 |
|
Tratamiento del dolor |
|
|
Anestesia epidural. |
272 |
|
Bloqueo puntos trigger. |
129 |
|
Carga y/o precarga bomba. |
129 |
|
Infiltración subcutánea plus analgesia con presencia de anestesista. |
161 |
|
Tratamiento del dolor. |
378 |
|
Prueba de unidad del dolor. |
176 |
|
Endoscopia |
|
|
Ecoendoscopia gástrica. |
584 |
|
Gastroscopia. |
224 |
|
Gastroscopia diagnóstica. |
175 |
|
Gastroscopia terapéutica. |
105 |
|
Ecoendoscopia rectal. |
526 |
|
Colonoscopia. |
263 |
|
Colonoscopia corta diagnóstica y terapéutica. |
140 |
|
Colonoscopia larga diagnóstica y terapéutica. |
245 |
|
Cápsula endoscópica (coste de cápsula aparte). |
239 |
|
Cápsula endoscópica. |
976 |
|
Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE). |
709 |
|
Dilatación esofágica sesión. |
56 |
|
Laserterapia |
|
|
Tratamiento con láser oftalmológico en régimen ambulatorio. |
114 |
|
Reparación de retina con láser. |
352 |
|
Laserterapia en malformaciones vasculares congénitas. |
181 |
|
Sesión puva. |
103 |
|
Rehabilitación (por sesión). |
18 |
|
Directorio y servicios de hemoterapia y transfusión |
|
|
Componentes sanguíneos: |
|
|
Sangre total para transfundir. |
95 |
|
Sangre total CPD - adenina. |
110 |
|
Concentrado de hematíes CPD - adenina. |
140 |
|
Autotransfusión. |
124 |
|
Concentrado de hematíes filtrado. |
140 |
|
Pool de plaquetas filtrado. |
350 |
|
Concentrado de plaquetas de aféresis. |
400 |
|
Pool de plaquetas inactivado. |
319 |
|
Concentrado de plaquetas de aféresis inactivadas. |
344 |
|
Concentrado de plaquetas congeladas. |
450 |
|
Unidad de buffy-coat. |
15 |
|
Plasma fresco congelado inactivado con azul de metileno. |
50 |
|
Plasma fresco congelado cuarentenado. |
48 |
|
Plasma fresco deficiente en IGA. |
70 |
|
Unidad de sangre cordón umbilical para investigación. |
20 |
|
Suplementos de los componentes sanguíneos: |
|
|
Lavado. |
108 |
|
Filtrado. |
53 |
|
Irradiación. |
27 |
|
Fenotipo eritrocitario. |
32 |
|
Fenotipo plaquetario. |
120 |
|
Congelación de hematíes. |
137 |
|
Analítica de inmunohematología: |
|
|
Grupo ABO y RH. |
14 |
|
Estudio de anticuerpos irregulares para trasfundir. |
35 |
|
Fenotipo RH. |
20 |
|
Fenotipo extendido (serología). |
80 |
|
Genotipo de antígenos eritrocitarios (técnica microarrays). |
200 |
|
Prueba directa AGH (coombs directo). |
53 |
|
Estudio de anemia hemolítica autoinmune. |
113 |
|
Estudio anticuerpos antiplaquetarios. |
126 |
|
Estudio anticuerpos antileucocitarios. |
126 |
|
Tipaje de antígenos plaquetarios. |
105 |
|
Tipaje de antígenos leucocitarios. |
105 |
|
Analítica de enfermedades infecciosas; |
|
|
Determinación anticuerpos anti-VIH. |
12 |
|
Determinación de anticuerpos anti-HCV. |
14 |
|
Determinación de AG HBS. |
11 |
|
Confirmatorio anti-VIH (BLOT). |
57 |
|
Confirmatorio anti-HCV (BLOT). |
65 |
|
NAT para VIH. |
31 |
|
NAT para HCV. |
30 |
|
NAT para HBV. |
34 |
|
NAT VHC+VIH+VHB en pool. |
117 |
|
Anticore. |
14 |
|
Anti s. |
15 |
|
Anti e. |
15 |
|
Antígeno e. |
15 |
|
Determinación anticuerpos anti-cmv. |
14 |
|
Test reagínico para la sífilis. |
9 |
|
Test confirmatorio para sífilis TPHA. |
18 |
|
Anticuerpos anti t cruzi. |
20 |
|
Anticuerpos malaria. |
20 |
|
Pruebas analíticas de biología molecular: |
|
|
Tipaje HLA baja resolución clase I/(A+B+C). |
153 |
|
Tipaje HLA baja resolución clase I/(A o B o C). |
48 |
|
Tipaje HLA baja resolución clase II (DRB1 + DBR3/4/5). |
138 |
|
Tipaje HLA baja resolución clase II (DRB1 + DBR3/4/5 + DQB1)). |
125 |
|
Tipaje HLA baja resolución clase II (DQA1 + DQB1). |
65 |
|
HLA alta resolución clase I (A+B+C). |
275 |
|
HLA alta resolución clase II (DRB1 + DBR3/4/5 + DQB1). |
280 |
|
HLA alta resolución por serie alélica (A o B o C o DRB1 o 3/4/5 o DQB1). |
143 |
|
Prueba cruzada linfocitaria. |
20 |
|
Escrutinio de anticuerpos anti HLA. |
125 |
|
ICA. |
34 |
|
Cuantificación células CD-34. |
55 |
|
Hibridación cromosómica (FISH). |
88 |
|
Ciclo celular. |
52 |
|
Quimerismo post-TMO. |
115 |
|
Reordenamiento clonal cobre DNA. |
74 |
|
Reordenamiento clonal sobre RNA. |
108 |
|
Secuenciación automática de productos de PCR o clones. |
41 |
|
Inmunofenotipo en leucemias agudas y linfomas. |
190 |
|
Envío muestras de sangre de donantes de médula ósea/DNA unidades de cordón. |
65 |
|
Determinación cuantitativa de enfermedad residual. |
176 |
|
Recuento absoluto de leucocitos. |
17 |
|
Pruebas diagnósticas específicas: |
|
|
Elastometría de transición. |
211 |
|
Medición de niveles farmacológicos en sangre. |
106 |
|
Procedimientos diagnósticos de enfermedades infecciosas: |
|
|
Cultivo: bacteriológico, micológico,. |
21 |
|
Identificación microorganismos. |
63 |
|
Test de resistencia. |
211 |
|
Recuento celular. |
106 |
|
Antibiograma. |
63 |
|
Carga viral. |
79 |
|
Otros estudios inmunológicos. |
21 |
|
Laboratorio - Hematología (por cada determinación) |
|
|
Pruebas de biología molecular. |
323 |
|
Pruebas de coagulación. |
14 |
|
Pruebas de hematología. |
4 |
|
Pruebas de serie blanca. |
89 |
|
Pruebas de serie roja. |
73 |
|
Pruebas de urgencia. |
7 |
|
Fenobarbital. |
15 |
|
Diferil hidantomía. |
15 |
|
Carbamazepina. |
15 |
|
Digoxina. |
17 |
|
Teofilina. |
15 |
|
Barbitúricos. |
6 |
|
Osmolaridad. |
11 |
|
Pruebas de análisis clínicos, determinaciones hormonas y alergias. |
8 |
|
Pruebas de análisis clínicos, determinaciones de bioquímica. |
1 |
|
Pruebas de análisis clínicos, determinaciones manuales y lípidos. |
2 |
|
Pruebas de análisis clínicos, determinaciones proteínas. |
17 |
|
Pruebas de análisis clínicos, determinaciones orinas. |
2 |
|
Benzodiacepinas. |
6 |
|
Clozapina. |
52 |
|
Cocaína y metabolitos. |
5 |
|
Diazepam. |
23 |
|
Dopamina. |
14 |
|
Prueba de alcoholemia (etanol). |
117 |
|
Test del aliento helicobacter pylori. |
54 |
|
Consulta de sintrom. |
122 |
|
Analíticas básicas |
|
|
Analítica básica (hemograma, bioquímica y orina). |
55 |
|
Análisis microbiológico y/o parasitológico básico. |
15 |
|
Antibiograma. |
29 |
|
Determinación analítica por PCR. |
94 |
|
Hepatitis A, B o C. |
76 |
|
Hepatitis B completo. |
235 |
|
Hepatitis C completo. |
119 |
|
HIV. |
76 |
|
HIV completo. |
119 |
|
Perfil bioquímico básico. |
141 |
|
Unidad analítica. |
20 |
|
Test de alcoholemia. |
72 |
|
Detección de drogas de abuso en orina. |
59 |
|
Confirmación analítica de drogas. |
141 |
|
Procedimientos especiales |
Tarifas (euros) |
|---|---|
|
Quimioterapia |
|
|
Quimioterapia sesión (coste del fármaco aparte). |
151 |
|
Sesión de quimioterapia oncológica. |
511 |
|
sesión de quimioterapia hematológica. |
765 |
|
Braquiterapia |
|
|
Aplicación de BR. Intersticial (BOOST) de mama alta. |
712 |
|
Aplicación de braquit. Cervix y e. No operado. |
815 |
|
Aplicacion de braquit. Endom. Y c. Operado. |
858 |
|
Braquiterapia oftálmica. |
8.475 |
|
Braquiterapia prostática. |
12.172 |
|
Braquiterapia en otras localizaciones. |
827 |
|
Braquiterapia consulta. |
134 |
|
Braquiterapia planificación. |
447 |
|
Planificaciones sucesivas. |
224 |
|
Sesión. |
1.117 |
|
Braquiterapia nivel I. |
600 |
|
Braquiterapia nivel II. |
3.600 |
|
Braquiterapia nivel III. |
8.700 |
|
Radioterapia |
|
|
Radioterapia (tratamiento completo). |
2.645 |
|
Radioterapia solo consulta. |
134 |
|
Radioterapia paliativa sencilla nivel I. |
833 |
|
Radioterapia paliativa compleja nivel II. |
1.753 |
|
RT adyuvante nivel III. |
3.099 |
|
RT radical nivel IV. |
3.453 |
|
RT compleja y tratamientos especiales nivel v. |
7.500 |
|
Sesión - campo de radioterapia superficial. |
24 |
|
Sesión - campo de radioterapia profunda. |
64 |
|
Fisioterapia-rehabilitación |
|
|
Sesión no neurológica. |
22 |
|
Sesión neurológica. |
34 |
|
Sesión de rehabilitación. |
78 |
|
Sesión electroterapia con ondas de choque. |
163 |
|
Sesión cinesiterapia coloproctológica. |
125 |
|
Sesión biofeedback. |
198 |
|
Aerosolterapia (sesión). |
23 |
|
Estudios genéticos |
|
|
Cariotipo sangre. |
210 |
|
Cariotipos de líquido amniótico. |
334 |
|
Cariotipos de biopsia. |
620 |
|
Cariotipos de tejidos. |
351 |
|
Cariotipos de medula ósea. |
257 |
|
Protocolo lig. Amniótico (cultivo y bioquímica). |
556 |
|
Medicina nuclear |
|
|
Shunt. |
7.873 |
|
sesión acelerador lineal. |
43 |
|
Spect cerebral con anestesia general. |
510 |
|
Spect miocárdico. |
283 |
|
Tomografía por emisión de positrones (PET-TAC). |
1.143 |
|
PET corporal. |
1.012 |
|
PET craneal. |
803 |
|
Radiología vascular intervencionista |
|
|
Radiocirugía estereotáxica para tumores cerebrales y neuralgia del trigémino. |
7.653 |
|
Radiocirugía estereotáxica de malformaciones arteriovenosas. |
9.450 |
|
Procedimientos diagnósticos. |
807 |
|
Procedimientos terapéuticos. |
1.331 |
|
Angiografía diagnostica medular. |
2.315 |
|
Angioplastia. |
6.605 |
|
Angioplastia MM.II. Distal. |
2.169 |
|
Angioplastia MMSS humeral. |
2.603 |
|
Angioplastia renal. |
2.841 |
|
Angioplastia diagnostica. |
1.410 |
|
Angioplastia terapéutica. |
5.684 |
|
Angioplastia mixta. |
6.344 |
|
Aterotomía (hemodinámica). |
4.771 |
|
Arteriografía. |
893 |
|
Biopsia hepática. |
916 |
|
Biopsia digestiva. |
322 |
|
Cambio de cateter de gastrotomía. |
711 |
|
Cambio de cateter de nefrostomía. |
380 |
|
Cavografia. |
747 |
|
Colangiografía transparietohepática. |
774 |
|
Colocación cateter hickman. |
930 |
|
Colocación cateter infusion renal. |
632 |
|
Colocación cateter venoso. |
1.064 |
|
Colocación filtro cava via femoral. |
2.618 |
|
Colocación stent lacrimonasal. |
3.372 |
|
Control cateter hickman. |
418 |
|
Control cateter reservorio. |
354 |
|
Control de fibrinólisis. |
618 |
|
Control drenaje biliar-endoprótesis. |
488 |
|
Control gastrostomía. |
395 |
|
Control nefrostomía. |
376 |
|
Control shunt porto cava. |
1.021 |
|
Dacriocistografía. |
3.308 |
|
Dilatación biliar. |
1.273 |
|
Dilatación de esófago péptico. |
1.776 |
|
Drenaje biliar interno/externo. |
810 |
|
Embolización. Malformación A.V.C. |
2.440 |
|
Embolización aneurisma cerebral. |
16.733 |
|
Embolización bronquiales. |
1.916 |
|
Embolización carotida externa. |
2.266 |
|
Embolización espermatica. |
1.161 |
|
Embolización esplenica. |
1.744 |
|
Embolización malformacion. |
2.224 |
|
Embolización tracto digestivo. |
1.975 |
|
Embolización hepatica. |
2.682 |
|
Endoprotesis cava o vena periferica. |
2.668 |
|
Endoprótesis colon. |
3.450 |
|
Endoprótesis arterial mmi. |
2.916 |
|
Endoprótesis biliar. |
3.033 |
|
Endoprótesis cubierta mm. |
2.086 |
|
Endoprótesis ureter. |
2.894 |
|
Estudio diagnóstico de hipertensión. |
1.289 |
|
Estudio diagnostico sangrante. |
1.069 |
|
Estudio hemodinámico prentg (hipertensión portal). |
1.064 |
|
Estudio hemodinámico pulmonar. |
462 |
|
Extracción filtro cava. |
1.515 |
|
Fibrinólisis arterial MM. |
1.954 |
|
Fibrinólisis by pass. |
1.997 |
|
Fibrinólisis endoprotesis. |
3.770 |
|
Fibrinólisis venosa MM.II. |
462 |
|
Gastrostomia percutanea. |
899 |
|
Nefrostomía. |
1.206 |
|
Rastreo venoso suprarrenal. |
630 |
|
Shunt porto cava. |
7.714 |
|
Shunt porto cava percutaneo. |
6.925 |
|
Ultrasonido intravascular. |
1.614 |
|
Embolización arteria hipogástrica. |
2.490 |
|
Endoprótesis aorta. |
2.698 |
|
Embolización varices esofágicas. |
2.092 |
|
Intento shunt porto cava. |
3.279 |
|
Control Embolización tracto digestivo (sangría). |
1.348 |
|
Embolización a. Pulmonar. |
1.917 |
|
Angiop.ater.fístula arterioven. |
2.332 |
|
Embolización tumoral. |
1.648 |
|
Extracción cuerpo extraño RXVI. |
1.703 |
|
Valvuloplastia. |
4.914 |
|
Coronariografía + ACTP. |
3.309 |
|
Coronariografía + ACTP + aterectomía. |
6.321 |
|
Coronariografía + ACTP + aterectomía + stent. |
9.834 |
|
Coronariografía + ACTP + stent. |
7.823 |
|
Cirugía cardiaca infantil |
|
|
Válvulas cardiacas con cateterismo. |
16.785 |
|
Válvulas cardiacas sin cateterismo. |
13.307 |
|
Proced.cardiovasculares mayores con cc. |
10.675 |
|
Proced.cardiovasculares mayores sin cc. |
7.600 |
|
Cirugía torácica |
|
|
Toracotomía. |
5.421 |
|
Estereotomía. |
1.960 |
|
Toracoscopia + talcaje. |
553 |
|
Toracot. Axilar resección bulla. |
1.268 |
|
Drenaje pleural. |
237 |
|
Traqueotomía. |
358 |
|
Terapia fotodinámica. |
1.777 |
|
Directorio y servicios de hemoterapia y transfusión |
|
|
Unidad de sangre cordón umbilical. |
21.000 |
|
Criopreservación células progenitoras hematopoyéticas. |
350 |
|
Diagnóstico genético molecular. |
475 |
|
Cie-9 |
Descripción de procedimientos |
Tarifas (euros) |
|---|---|---|
|
|
Procedimientos e intervenciones no clasificados en otra parte |
|
|
00.50 |
Terapia de resincronicazión (marcapaso). |
14.224 |
|
00.6 |
ACTP o AITP o ACETP. |
2.259 |
|
00.6 |
ACTP + aterectomia. |
5.271 |
|
00.6 |
ACTP + aterectomia + stent. |
8.784 |
|
00.6 |
ACTP + STENT o AITP o ACETP. |
5.773 |
|
00.6 |
Aterectomía, filtros de cava. |
3.066 |
|
00.61 |
Angioplastias, Embolizaciónes, accesos venosos centrales y extracciones de cuerpos extraños intravasculares. |
2.618 |
|
|
Operaciones sobre el sistema nervioso |
|
|
01.13 |
Biopsia cerebral estereotáctica. |
1.331 |
|
01.14 |
Biopsia cerebral. |
154 |
|
01.24 |
Craneotomía. |
1.377 |
|
01.24 |
Craneotomía fosa posterior. |
2.456 |
|
03.01 |
Extracción de cuerpo extraño del conducto espinal. |
1.473 |
|
03.09 |
Otra exploración y descompresión del conducto espinal. |
3.024 |
|
03.09 |
Hemilaminectomía. |
761 |
|
03.09 |
Laminectomía. |
625 |
|
03.09 |
Laminectomía cervical. |
1.432 |
|
04.07 |
Otras escisiones o evulsiones de nervios craneales y periféricos sin cc. |
1.078 |
|
04.43 |
Liberación de túnel carpiano. |
693 |
|
04.44 |
Liberación de túnel tarsal. |
983 |
|
04.49 |
Otra decomprensión o lisis de adherencia de nervio o ganglio periférico. |
700 |
|
04.92 |
Implantación sistema completo neuroestimulación. |
721 |
|
|
Operaciones sobre el sistema endocrino |
|
|
06 |
Procedimientos sobre tiroides. |
1.500 |
|
06 |
Procedimientos sobre paratiroides. |
1.100 |
|
06.3 |
Tiroidectomía parcial. |
1.346 |
|
06.4 |
Tiroidectomía total. |
1.617 |
|
06.7 |
Extirpación de conducto tirogloso. |
854 |
|
06.81 |
Paratiroidectomía total. |
1.475 |
|
06.89 |
Otra paratiroidectomía. |
1.475 |
|
|
Operaciones sobre el ojo |
|
|
08 |
Procedimientos extraoculares excepto orbita edad>17. |
804 |
|
08 |
Procedimientos extraoculares excepto orbita edad<18. |
601 |
|
08.20 |
Eliminación de lesión de parpado, N. E. O. M. |
341 |
|
08.21 |
Escisión de chalación. |
303 |
|
08.22 |
Escisión de otra lesión menor de parpado. |
341 |
|
08.32 |
Reparación de blefaroptosis por técnica del músculo frontal con suspensión facial. |
1.061 |
|
08.33 |
Reparación de blefaroptosis por resección o avance de músculo elevador o aponeurosis. |
1.061 |
|
08.36 |
Reparación de blefaroptosis por otras técnicas. |
340 |
|
08.38 |
Corrección de retracción del párpado. |
1.061 |
|
08.4 |
Reparación entropion o ectropion. |
261 |
|
08.44 |
Reparación de entropión o ectropión con reconstrucción de párpado. |
846 |
|
08.49 |
Otra reparación de entropión o ectropión. |
786 |
|
08.59 |
Otro ajuste de posición de párpado neom. |
1.061 |
|
08.61 |
Reconstrucción de parpado con colgajo o injerto de piel. |
1.205 |
|
08.64 |
Reconstrucción de parpado con colgajo tarsoconjuntival. |
1.205 |
|
08.89 |
Otra reparación de párpado. |
786 |
|
09.2 |
Escisión lesión glándula lacrimal. |
244 |
|
09.81 |
Dacriocistorinostomía (DCR). |
939 |
|
09.82 |
Conjuntivocistorinostomia. |
786 |
|
10.31 |
Escisión de lesión o tejido de conjuntiva. |
616 |
|
10.4 |
Conjuntivoplastia. |
256 |
|
10.41 |
Reparación de simbléfaron con injerto libre. |
616 |
|
10.42 |
Reconstrucción de fondo de saco conjuntival con injerto libre. |
616 |
|
10.44 |
Otro injerto libre a la conjuntiva. |
704 |
|
10.99 |
Otra operación sobre conjuntiva ncoc. |
616 |
|
11 |
procedimientos intraoculares excepto retina, iris y cristalino. |
1.024 |
|
11.39 |
Otra escisión de pterigion / escisión de pterigión. |
412 |
|
11.52 |
Reparación de dehiscencia de herida postoperatoria de córnea. |
704 |
|
11.99 |
Otra operación sobre cornea ncoc. |
616 |
|
12 |
Procedimientos primarios sobre iris. |
873 |
|
12.53 |
Goniotomia con goniopuntura. |
832 |
|
12.59 |
Otra facilitación de la circulación intraocular. |
832 |
|
12.64 |
Trabeculectomia desde el exterior. |
1.356 |
|
12.65 |
Otra fistulización escleral con iridectomia. |
1.356 |
|
12.79 |
Otros procedimientos de glaucoma. |
789 |
|
13 |
Procedimientos sobre cristalino con o sin vitrectomía. |
988 |
|
13.2 |
Extracción extracapsular cristalino, técnica extracción línea. |
967 |
|
13.3 |
Extracción extracapsular cristalino, técnica simple aspiración e irrigación simple. |
967 |
|
13.8 |
Extracción de cristalino implantado. |
967 |
|
13.19 |
Otra extracción intracapsular de cristalino. |
967 |
|
13.41 |
Facoemulsificación y aspiración de catarata / cataratas/inserción de cristalino protésico. |
977 |
|
13.59 |
Otra extracción extracapsular de cristalino. |
821 |
|
13.64 |
Disección de membrana secundaria (después de catarata). |
693 |
|
13.66 |
Fragmentación mecánica membrana secundaria (después de catarata). |
784 |
|
13.69 |
Otra extracción de catarata / cataratas/inserción de cristalino protésico. |
809 |
|
13.71 |
Cataratas/inserción de cristalino protésico. |
821 |
|
13.72 |
Inserción secundaria de prótesis de cristalino intraocular. |
967 |
|
13.90 |
Operación sobre cristalino, no clasificada bajo otro concepto. |
967 |
|
13.91 |
Implantación de prótesis telescópica intraocular. |
967 |
|
14 |
Procedimientos sobre retina. |
1.140 |
|
14.22 |
Destrucción de lesión coriorretinal por crioterapia. |
967 |
|
14.24 |
Destrucción lesión coriorretinal por fotocoagulación con láser. |
967 |
|
14.52 |
Otra reparación de desprendimiento retinial con crioterapia. |
335 |
|
14.27 |
Destrucción lesión coriorretinal por implantación fuente de radiación. |
967 |
|
14.41 |
Indentación escleral con implantación. |
1.300 |
|
14.49 |
Otra indentación escleral. |
1.300 |
|
14.6 |
Extracción material quirúrgicamente implantado, segmento posterior ojo. |
967 |
|
14.71 |
Extracción de cuerpo vítreo, acceso anterior. |
848 |
|
14.72 |
Otra extracción del cuerpo vítreo. |
848 |
|
14.73 |
Vitrectomía mecánica por acceso anterior. |
848 |
|
14.74 |
Otra vitrectomía mecánica. |
1.085 |
|
14.75 |
Inyección de sustituto vítreo (incluida farmacología). |
307 |
|
14.79 |
Otras operaciones sobre el cuerpo vítreo. |
1.600 |
|
14.9 |
Otras operaciones sobre retina, coroides y cámara posterior. |
1.085 |
|
15.3 |
Operaciones s/dos o más músculos extraoculares c/ desprendimiento temporal globo, uno o ambos ojos. |
1.085 |
|
15.4 |
Otras operaciones s/dos o más músculos extraoculares, uno o ambos ojos. |
1.046 |
|
15.7 |
Reparación de lesión de músculo extraocular. |
1.046 |
|
15.9 |
Otras operaciones sobre músculos y tendones extraoculares / estrabismo/operaciones sobre músculos extra-oculares. |
810 |
|
16 |
Procedimientos sobre orbita. |
1.650 |
|
16.0 |
Operaciones sobre órbita y globo. |
307 |
|
16.09 |
Otra orbitotomía. |
1.220 |
|
16.89 |
Otra reparación de lesión de globo o de órbita. |
1.220 |
|
16.92 |
Escisión de lesión de órbita. |
1.220 |
|
|
Operaciones sobre el oído |
|
|
18.21 |
Escisión de seno preauricular. |
1.047 |
|
18.29 |
Extirpación de quiste retroauricular. |
139 |
|
18.39 |
Otra escisión del oído externo ncoc. |
721 |
|
18.5 |
Corrección quirúrgica de pabellón auricular prominente. |
1.046 |
|
18.79 |
Otra reparación plástica de oído externo. |
847 |
|
18.9 |
Otras operaciones sobre el oído externo. |
721 |
|
19.1 |
Estapedectomía. |
662 |
|
19.3 |
Otras operaciones sobre la cadena osicular. |
1.154 |
|
19.4 |
Miringoplastia. |
1.154 |
|
19.6 |
Revisión de timpanoplastia. |
1.154 |
|
20.01 |
Miringotomía con inserción de tubo 606 / miringoplastia. Drenaje transtimpánico. |
423 |
|
20.01 |
Miringotomía con inserción de tubo edad>17. |
1.007 |
|
20.01 |
Miringotomía con inserción de tubo edad<18. |
604 |
|
20.09 |
Otra miringotomia 606 / miringoplastia. Drenaje transtimpánico. |
423 |
|
20.51 |
Escisión de lesión de oído medio. |
742 |
|
20.7 |
Incisión, escisión y destrucción del oído interno. |
742 |
|
20.95 |
Implantación de prótesis auditiva electromagnética. |
1.013 |
|
20.96 |
Interv. Quirúrgica implante coclear. |
1.031 |
|
|
Operaciones sobre la nariz, boca y faringe |
|
|
21.30 |
Polipectomía nasal con biopsia. |
398 |
|
21.32 |
Polipectomía nasal con biopsia. |
398 |
|
21.5 |
Resección submucosa del tabique nasal. |
818 |
|
21.6 |
Turbinectomía. |
387 |
|
21.61 |
Turbinectomía por diatermia o criocirugía. |
536 |
|
21.69 |
Otra turbinectomia. |
536 |
|
21.87 |
Otra rinoplastia. |
1.062 |
|
21.88 |
Otra septoplastia / tabique nasal desviado/septoplastia. |
773 |
|
22.9 |
Otra operaciones sobre senos nasales (paranasales). |
709 |
|
23.1 |
Extracción de cordales/extracción quirúrgica dental, con sedación. |
290 |
|
23.11 |
Restos radiculares / extracción de raíz residual. |
144 |
|
23.19 |
Otra extracción quirúrgica de diente / caninos incluidos. |
286 |
|
23.73 |
Apicectomía. |
143 |
|
24 |
Trast. Dentales y bucales excepto extracciones y reposiciones edad <18. |
1.137 |
|
24.2 |
Gingivoplastia. |
550 |
|
24.3 |
Otras operaciones sobre encías. |
426 |
|
24.4 |
Escisión de lesión de maxilar, de origen dentario. |
467 |
|
25.1 |
Escisión o destrucción de lesión o tejido de lengua. |
550 |
|
25.2 |
Glosectomía parcial. |
550 |
|
25.91 |
Frenotomía lingual. |
550 |
|
25.92 |
Frenectomia lingual / frenotomía. |
377 |
|
26.0 |
Incisión glándulas o conducto salivar. |
290 |
|
26.29 |
Otra escisión de lesión de glándula salival. |
821 |
|
26.30 |
Sialoadenectomía, N. E. O. M. |
619 |
|
26.31 |
Sialoadenectomía parcial. |
821 |
|
26.99 |
Procedimientos sobre glándulas salivares excepto sialoadenectomía. |
694 |
|
27 |
Procedimientos misceláneos sobre oído, nariz, boca y garganta. |
1.171 |
|
27 |
Otros diagnósticos de oído, nariz, boca y garganta edad >17. |
1.548 |
|
27 |
Otros procedimientos quirúrgicos sobre oído, nariz, boca y garganta. |
1.682 |
|
27.31 |
Escisión local o destrucción lesión o tejido del paladar óseo. |
550 |
|
27.4 |
Procedimientos sobre boca sin cc. |
979 |
|
27.41 |
Frenectomía labial. |
341 |
|
27.42 |
Escisión amplia de lesión de labio. |
798 |
|
27.43 |
Otra escisión de lesión o tejido de labio. |
550 |
|
27.49 |
Otra escisión de boca. |
550 |
|
27.54 |
Reparación de labio fisurado. |
868 |
|
27.62 |
Corrección de paladar fisurado. |
868 |
|
27.64 |
Inserción de implante de paladar. |
893 |
|
27.69 |
Otra reparación plástica de paladar. |
550 |
|
27.7 |
Resección parcial paladar. Uvuloplastia. |
398 |
|
27.92 |
Incisión de cavidad bucal, estructura no especificada. |
977 |
|
28.0 |
Incisión y drenaje de amígdala y estructuras periamigdalinas. |
853 |
|
28.2 |
Amigdelectomía sin adenoidectomía. |
541 |
|
28.3 |
Amigdelectomía con adenoidectomia. |
574 |
|
28.6 |
Adenoidectomía sin amigdalectomía. |
562 |
|
28.99 |
Otras operaciones sobre amígdalas y adenoides (con láser). |
539 |
|
28.99 |
Proced. S. Amígdalas y adenoides excepto amigdalectomía y/o adenoidectomía solo, edad>17. |
828 |
|
28.99 |
Proced. S. Amígdalas y adenoides excepto amigdalectomía y/o adenoidectomía solo, edad<18. |
675 |
|
28.99 |
Proced. S. Amígdalas y adenoides excepto amigdalectomíaa y/o adenoidectomía solo, edad>17. |
831 |
|
28.99 |
Proced. S. Amígdalas y adenoides excepto amigdalectomía y/o adenoidectomía solo, edad<18. |
713 |
|
29.2 |
Escisión de quiste o vestigio de hendidura branquial. |
1.415 |
|
26.21 |
Drenaje (absceso). |
360 |
|
26.29 |
Quistectomía. |
646 |
|
29.39 |
Otra escisión o resección de lesión o tejido de la faringe. |
445 |
|
29.52 |
Cierre de fístula de hendidura branquial. |
1.099 |
|
26.99 |
Parotidectomía. |
934 |
|
|
Operaciones sobre el aparato respiratorio |
|
|
30.09 |
Otra escisión o destrucción de lesión o tejido de laringe / escisión o resección lesión o tejido de laringe. |
612 |
|
30.22 |
Cordectomia vocal. |
1.013 |
|
31.3 |
Otra incisión de laringe o tráquea. |
1.000 |
|
31.42 |
Laringoscopia y otra traqueostomía. |
463 |
|
33 |
Otros procedimientos quirúrgicos de aparato respiratorio sin cc. |
3.155 |
|
31.69 |
Colocación de prótesis en vías respiratorias. |
3.012 |
|
31.7 |
Colocación de prótesis traqueobronquial. |
2.217 |
|
33 |
Biopsia (neumología). |
302 |
|
|
Operaciones sobre el aparato cardiovascular |
|
|
35.20 |
Rec. Valvular mitro-aórtico. |
12.770 |
|
35.22 |
Recambio valvular aórtico. |
7.834 |
|
35.24 |
Recambio válvula mitral. |
12.775 |
|
36.03 |
Endarterectomía carotidea. |
1.441 |
|
36.10 |
By pass aorto coronario. |
8.145 |
|
37.23 |
Trast. Circulatorios excepto iam, con cateterismo sin diag. Complejo. |
1.150 |
|
37.24 |
Biopsia endomiocárdica. |
1.456 |
|
37.33 |
Ablación cardiaca. |
5.206 |
|
37.34 |
Ablación de arritmia con navegador. |
9.225 |
|
37.80 |
implant. Marcapasos card. Perm. Sin iam, f. Cardiaco, shock, desfib. O sust. Generador. |
5.905 |
|
37.85 |
Sustitución cualquier tipo marcapasos aparato de cámara única, no especificado ritmo sensible. |
3.401 |
|
37.86 |
Sustitución cualquier tipo marcapasos con apar. Cámara única, ritmo sensible. |
3.401 |
|
37.87 |
Sustitución cualquier tipo marcapasos con dispositivo de cámara doble. |
4.846 |
|
37.89 |
Revisión de marcapasos cardiaco excepto sustitución de generador. |
3.400 |
|
37.89 |
Revisión de marcapasos cardiaco sustitución de generador. |
4.158 |
|
38.5 |
Ligadura y stripping de venas. |
973 |
|
38.50 |
Ligadura y extirpación de v. Varicosas sitio no especificad. |
837 |
|
38.59 |
Ligadura y extirpación de varices v. De miembros inferiores. |
1.043 |
|
38.69 |
Otra escisión de venas de miembros inferiores. |
1.017 |
|
38.89 |
Otra oclusión quirúrgica de venas de miembros inferiores. |
1.017 |
|
38.95 |
Cateterismo venoso para diálisis renal. |
661 |
|
39 |
Otros procedimientos quirúrgicos de aparato circulatorio. |
1.215 |
|
39 |
Procedimientos hemodinámicos diagnósticos. |
2.420 |
|
39 |
Procedimientos hemodinámicos terapéuticos. |
4.460 |
|
39 |
Hemodinámica portal. |
904 |
|
39.27 |
Arteriovenostomía para diálisis renal / fístula arteriovenosa/favi. |
907 |
|
39.29 |
By pass femoro popliteo. |
1.675 |
|
39.42 |
Revisión de derivación arteriovenosa para diálisis renal. |
917 |
|
39.43 |
Extracción de desviación arteriovenosa para diálisis renal. |
1.429 |
|
39.5 |
Otra reparación de vasos. |
2.152 |
|
39.53 |
Reparación de fístula arteriovenosa. |
1.492 |
|
39.59 |
Otras operaciones de vaso: arterioplastia y otros. |
2.152 |
|
39.92 |
Inyección de agente esclerosante en vena. |
103 |
|
39.95 |
Hemodiálisis en régimen ambulatorio paciente/mes. |
3.610 |
|
39.95 |
Hemodialisis en régimen ambulatorio sesión. |
251 |
|
|
Operaciones sobre el sistema hemático y linfático |
|
|
40.21 |
Escisión de nódulo linfático cervical profundo. |
1.009 |
|
40.23 |
Escisión de nódulo linfático axilar. |
1.009 |
|
40.29 |
Escisión simple de otra estructura linfática / extirpación simple de otra estructura linfática. |
438 |
|
40.3 |
Escisión de nódulo linfático regional. |
1.009 |
|
|
Operaciones sobre el aparato digestivo |
|
|
42.81 |
Colocación de prótesis de tubo digestivo. |
1.255 |
|
42.92 |
Dilataciones esofágicas únicas con eder-puerto. |
729 |
|
43 |
Ostomías percutáneas. Sonda nasoyeyunal de alimentación enteral. |
1.610 |
|
43.1 |
Gastrostomía. |
700 |
|
43.11 |
Sonda de gastrostomía endoscópica. |
540 |
|
44.13 |
Gastroscopia sin biopsia. |
100 |
|
44.14 |
Gastroscopia con biopsia + informe anatomopatológico. |
150 |
|
44.39 |
Gastroenterostomía (proced.integral.c.bariatrica). |
4.042 |
|
44.66 |
Proc. Para creación de competencia a esfínter esof./gástr. |
1.515 |
|
44.66 |
Gastroplicatura endoscópica. |
2.715 |
|
45.23 |
Colonostomía sin biopsia. |
190 |
|
45.25 |
Colonostomía con biopsia + informe anatomopatológico. |
240 |
|
45.42 |
Polipectomía endoscópica del intestino grueso. |
243 |
|
45.7g |
Colectomía laparoscópica. |
2.917 |
|
45.79 |
Otra escisión parcial de intestino grueso y otras no especificadas. |
4.901 |
|
48.35 |
Escisión local de lesión o tejido rectal. |
789 |
|
48.5 |
Resección anterior de recto. |
2.009 |
|
48.6 |
Otra resección de recto. |
652 |
|
48.6 |
Sigmoidectomía+histerectomía. |
3.359 |
|
48.7 |
Reparación de recto. |
789 |
|
49 |
Procedimientos sobre ano y enterostomía sin cc. |
682 |
|
49.11 |
Fistulotomía anal. |
789 |
|
49.12 |
Fistulectomía anal. |
596 |
|
49.3 |
Extirpación local o eliminación (destrucción) de otra lesión o tejido de ano (fisura anal/fisurectomía anal). |
500 |
|
49.39 |
Otra escisión local o destrucción de lesión o tejido anal. |
789 |
|
49.45 |
Ligadura de hemorroides. |
789 |
|
49.46 |
Escisión de hemorroides / hemorroides/hemorroidectomía. |
764 |
|
49.59 |
Otra esfinterotomía anal. |
844 |
|
49.6 |
Escisión de ano. |
591 |
|
49.79 |
Otra reparación de esfínter anal. |
591 |
|
49.92 |
Inserción o implante de estimulador anal eléctrico. |
753 |
|
49.99 |
Otra operación sobre ano ncoc. |
591 |
|
50.11 |
Biopsia hepática. |
567 |
|
50.11 |
Biopsia hepática percutánea. |
1.629 |
|
50.13 |
Biopsia hepática transyugular. |
3.394 |
|
50.94 |
Embolización hepática para sustancia terapéutica (alcoholización). |
3.162 |
|
50.99 |
Cateterismo hepático diagnóstico y terapéutico. |
2.106 |
|
51.10 |
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con inserción de stent. |
761 |
|
51.2 |
Colecistectomía +vagotomía +gastroenterostomía. |
2.255 |
|
51.22 |
Colecistectomía. |
1.337 |
|
51.23 |
Colecistectomía laparoscópica. |
1.337 |
|
51.23 |
Colecistectomía laparoscópica sin explorac. Conducto biliar sin cc. |
1.523 |
|
51.36 |
Colocación drenaje biliar / coledocoenterostomía. |
1.591 |
|
51.86 |
Colocación de prótesis coledoco-pancreáticas. |
3.012 |
|
51.88 |
Extracción percutánea de cálculos biliopancreáticos. |
1.024 |
|
52.41 |
Duodeno pancreatectomía. |
2.830 |
|
53 |
procedimientos sobre hernia excepto inguinal y femoral edad>17 con cc. |
1.391 |
|
53 |
procedimientos sobre hernia excepto inguinal y femoral edad>17 sin cc. |
901 |
|
53 |
procedimientos sobre hernia inguinal y femoral edad>17 con cc. |
1.169 |
|
53 |
procedimientos sobre hernia inguinal y femoral edad>17 sin cc. |
767 |
|
53 |
procedimientos sobre hernia edad<18. |
845 |
|
53.0 |
Reparación unilateral de hernia inguinal. |
844 |
|
53.1 |
Reparación bilateral de hernia inguinal. |
1.020 |
|
53.2 |
Reparación unilateral de hernia crural. |
724 |
|
53.3 |
Reparación bilateral de hernia crural. |
905 |
|
53.4 |
Reparación de hernia umbilical. |
910 |
|
53.49 |
Reparación hernia umbilical. |
740 |
|
53.5 |
Reparación de otra hernia de la pared abdominal anterior sin injerto ni prótesis. |
910 |
|
53.51 |
Reparación hernia incisional (eventración). |
878 |
|
53.6 |
Reparación de otra hernia de la pared abdominal anterior con injerto o prótesis. |
1.092 |
|
54 |
otros procedimientos quirúrgicos sobre aparato digestivo sin cc. |
1.455 |
|
54.3 |
Escisión o elimin. Lesión o tejido de pared abdominal u ombl. |
615 |
|
54.11 |
Laparotomía exploratoria. |
839 |
|
54.19 |
Otra laparotomía. |
727 |
|
54.21 |
Laparoscopia. |
773 |
|
54.21 |
Laparoscopia exploratoria mas colostomía. |
998 |
|
54.92 |
Extracción de cuerpo extraño de la cavidad peritoneal. |
916 |
|
54.93 |
Creación de fístula cutáneo-peritoneal. |
916 |
|
|
Operaciones sobre el aparato urinario |
|
|
55.01 |
Nefrolitotomía percutánea. |
340 |
|
55.23 |
Biopsia renal. |
568 |
|
55.5 |
Nefrectomia. |
1.031 |
|
55.9 |
otros procedimientos quirúrgicos sobre riñón y tracto urinario. |
1.535 |
|
56.0 |
Extracción transuretral de obtruc. Uréter y pelvis renal. |
1.049 |
|
56.0 |
Extracción percutánea de cálculos urinarios. |
3.012 |
|
56.3 |
Procedimientos diagnósticos en uréter. |
898 |
|
57.18 |
Otra cistotomía suprapúbica. |
952 |
|
57.19 |
Otra cistotomía. |
756 |
|
57.4 |
R.T.U. vejiga. |
753 |
|
57.49 |
Otra escisión o destrucción transuretral de lesión o tejido de vejiga. |
1.123 |
|
57.6 |
Cistectomía parcial. |
1.630 |
|
57.85 |
Cistouretroplastia y reparación cuello vejiga. |
1.630 |
|
57.99 |
Otra operación sobre vejiga ncoc. |
952 |
|
57.99 |
procedimientos menores sobre vejiga sin cc. |
1.049 |
|
58.0 |
Uretrotomía. |
756 |
|
58.1 |
Meatotomía uretral. |
830 |
|
58.2 |
Procedimientos diagnósticos sobre uretra. |
477 |
|
58.2 |
procedimientos sobre uretra, edad>17 sin cc. |
727 |
|
58.2 |
procedimientos sobre uretra, edad<18. |
655 |
|
58.3 |
Escisión o destrucción de tejido o lesión uretral. |
869 |
|
58.45 |
Reparación de hipospadias o epispadias. |
936 |
|
58.49 |
Reparación de hipospadias o epispadias. |
1.021 |
|
58.49 |
Uretroplastia. |
1.084 |
|
58.5 |
Liberación de estenosis uretral. |
895 |
|
58.93 |
Implantación de esfínter urinario artificial (AUS). |
952 |
|
59.6 |
Suspensión parauretral. |
1.630 |
|
59.79 |
Otra reparación de continencia urinaria de esfuerzo ncoc. |
1.079 |
|
59.8 |
Colocación catéter ureteral. |
477 |
|
59.8 |
Colocación cateter doble j. |
929 |
|
59.8 |
Retirada cateter doble j. |
267 |
|
|
Operaciones sobre órganos genitales masculinos |
|
|
60.11 |
Biopsia de próstata. |
476 |
|
60.11 |
Biopsia de próstata ecodirigida con inmunohistoquímica. |
2.069 |
|
60.11 |
Biopsia de próstata ecodirigida sin inmunohistoquímica. |
897 |
|
60.2 |
Resección transuretral de próstata. |
1.075 |
|
60.3 |
Prostatectomía-tecnica cliuret (suprapubica concertado). |
818 |
|
60.3 |
Prostatectomía-tecnica milly (suprapubica concertado). |
839 |
|
60.4 |
Prostatectomía retropúbica. |
1.580 |
|
60.62 |
Prostatectomía perineal (suprapública concertado). |
1.164 |
|
60.69 |
Cistoprost+linfoaden+briker. |
3.148 |
|
61.2 |
Escisión de hidrocele (de túnica vaginal). |
607 |
|
61.4 |
Reparación de fístula escrotal. |
333 |
|
62.1 |
Procedimientos sobre testículo, proceso no maligno edad>17. |
1.157 |
|
62.1 |
Procedimientos sobre testículo, proceso no maligno edad<18. |
910 |
|
62.2 |
Escisión o destrucción de lesiona testicular. |
924 |
|
62.3 |
Orquiectomía unilateral. |
1.088 |
|
62.5 |
Orquidopexia. |
799 |
|
62.42 |
Extirpación de testículo restante. |
953 |
|
63.1 |
Escisión de varicocele e hidrocele de cordón espermático. |
652 |
|
63.2 |
Escisión de quiste de epidídimo. |
682 |
|
63.3 |
Escisión otra lesión o tejido de cordón espermático y epidídimo. |
924 |
|
63.6 |
Vasectomía. |
348 |
|
63.82 |
Reconstrucción de conducto deferente dividido quirúrgicamente. |
953 |
|
63.92 |
Epididimotomía. |
615 |
|
64 |
Procedimientos sobre el pene. |
1.061 |
|
64.0 |
Circuncisión. |
417 |
|
64.0 |
Circuncisión edad>17. |
780 |
|
64.0 |
Circuncisión edad<18. |
660 |
|
64.49 |
Otra reparación de pene con cirugía plástica. |
682 |
|
64.93 |
Liberación de adherencias de pene. |
256 |
|
64.98 |
Otras operaciones sobre el pene. |
474 |
|
64.9 |
Otros proc.quirúrgicos de ap.genital masc. Exc. Para neoplasia maligna. |
729 |
|
|
Operaciones sobre órganos genitales femeninos |
|
|
65/71 |
proc. De reconstrucción aparato genital femenino. |
1.021 |
|
65.01 |
Ooforotomía laparoscópica. |
535 |
|
65.25 |
Otra escisión local o destrucción laparoscópica de ovario. |
839 |
|
65.29 |
Otra escisión local o destrucción de ovario. |
788 |
|
65.31 |
Ooforectomía unilateral laparoscópica. |
930 |
|
65.39 |
Otra ooforectomía unilateral. |
930 |
|
65.41 |
Salpingooforectomía unilateral laparoscópica. |
930 |
|
65.49 |
Otra salpingooforectomia unilateral. |
930 |
|
65.53 |
Extirpación laparoscópica de ambos ovarios en un mismo acto. |
1.293 |
|
65.61 |
Extirpación de ovarios y trompas en un acto quirúrgico. |
861 |
|
65.63 |
Extirpación laparoscópica de ambos ovarios y trompas en un mismo acto. |
1.293 |
|
65.81 |
Liberación laparoscópica de adherencias de ovario y trompas de Falopio. |
1.424 |
|
65.91 |
Punción-citología de masas anexiales. |
80 |
|
66.21 |
Ligadura y aplastamiento endoscópico bilateral de trompas de Falopio. |
768 |
|
66.2 |
Interrupción tubarica por endoscopia. |
833 |
|
66.22 |
Ligadura y sección endoscópica bilateral de trompas de Falopio. |
768 |
|
66.29 |
Otra destrucción u oclusión endoscópica bilateral de trompas de Falopio. |
768 |
|
66.3 |
Interrupción tubárica por laparoscopia y laparotomía. |
898 |
|
66.32 |
Ligadura de trompas. |
676 |
|
66.39 |
Otra destrucción u oclusión bilateral de trompas de Falopio. |
734 |
|
66.51 |
Extirpación de ambas trompas de Falopio en un mismo tiempo operatorio. |
1.400 |
|
66.63 |
Salpingectomía parcial bilateral. |
682 |
|
66.69 |
Otra salpingectomía parcial. |
682 |
|
67.2 |
Conización de cuello uterino. |
880 |
|
67.32 |
Destrucción de lesión de cuello uterino por cauterización. |
654 |
|
67.33 |
Destrucción de lesión de cuello uterino por criocirugía. |
654 |
|
68.1 |
Laparoscopia ginecológica. |
955 |
|
68.1 |
Laparoscopia operativa. |
964 |
|
68.1 |
Laparoscopia quirúrgica fiv. |
1.739 |
|
68.12 |
Histeroscopia. |
930 |
|
68.12 |
Histeroscopia diagnostica ambulatoria. |
705 |
|
68.12 |
Histeroscopia quirurgica ambulatoria terapéutica. |
1.171 |
|
68.19 |
Microlegrado (biopsia endometrial). |
230 |
|
68.2 |
Escisión o destrucción de lesión o tejido de útero. |
861 |
|
68.21 |
Sección de sinequias endometriales. |
930 |
|
68.22 |
Incisión o escisión de tabique congénito de útero. |
930 |
|
68.23 |
Ablación endometrial. |
668 |
|
68.29 |
Otra escisión o destrucción de lesión de útero / miomectomía uterina. |
884 |
|
68.49 |
Histerectomía abdominal total. |
1.607 |
|
68.59 |
Histerectomía vaginal. |
1.607 |
|
69 |
proc. Sobre útero y anejos por ca.in situ y proceso no maligno sin cc. |
1.137 |
|
69.0 |
Dilatación y legrado uterino. |
499 |
|
69.02 |
Dilatación y legrado después de parto o aborto. |
681 |
|
69.09 |
Otra dilatación y legrado. |
670 |
|
69.09 |
Dilatación y legrado, conización y radio-implante por neoplasia maligna. |
1.355 |
|
69.09 |
Dilatación y legrado, conización excepto por neoplasia maligna. |
642 |
|
69.29 |
Otra reparación de útero y estructuras de soporte. |
1.323 |
|
69.52 |
Legrado post parto. |
463 |
|
69.92 |
Inseminación artificial de donante. |
923 |
|
69.92 |
Inseminación artificial de cónyuge. |
1.140 |
|
70.33 |
Escisión o destrucción de lesión de vagina. |
654 |
|
70.50 |
Reparación de cistocele y rectocele. |
641 |
|
70.51 |
Reparación de cistocele. |
641 |
|
70.52 |
Reparación de rectocele. |
622 |
|
70.53 |
Reparación de cistocele y rectocele con injerto o prótesis. |
789 |
|
70.54 |
Reparación de cistocele con injerto o prótesis. |
789 |
|
70.55 |
Reparación de rectocele con injerto o prótesis. |
789 |
|
70.77 |
Suspensión y fijación vaginales. |
789 |
|
70.78 |
Suspensión y fijación vaginal con injerto o prótesis. |
789 |
|
70.79 |
Colpoperineoplastia/reparación de vagina. |
634 |
|
70.8 |
Obliteración de cúpula vaginal. |
789 |
|
70/71 |
Procedimientos sobre vagina, cervix y vulva. |
1.121 |
|
71.2 |
Operaciones sobre gládula de bartholin. |
539 |
|
71.3 |
Otra escisión local o destrucción de vulva y perineo. |
589 |
|
71.23 |
Marsupialización de glándula de bartholin (quiste). |
789 |
|
71.24 |
Escisión u otra destrucción de glándula de bartholin (quiste). |
789 |
|
71.62 |
Vulvectomia bilateral. |
935 |
|
|
Procedimientos obstétricos |
|
|
72 |
Parto con forcep-maniobras. |
1.199 |
|
73 |
Inducción al parto. |
760 |
|
73.51 |
Parto gemelar y-o podálico. |
1.199 |
|
73.59 |
Parto normal. |
1.199 |
|
74.0 |
Cesárea. |
1.199 |
|
74.3 |
Embarazo ectópico. |
819 |
|
75 |
Interrupción voluntaria del embarazo (I.V.E.). |
444 |
|
|
< 12 sem. |
290 |
|
|
12.1 -14 sem. |
500 |
|
|
14.1 -16 sem. |
570 |
|
|
16.1 -18 sem. |
700 |
|
|
18.1 -20 sem. |
975 |
|
|
20.1 -22 sem. |
1.200 |
|
75.1 |
Amniocentesis controlada por ecografía o biopsia corial. |
353 |
|
75.33 |
Cordón umbilical extracción. |
147 |
|
75.33 |
Cordón umbilical extracción+conservación. |
1.688 |
|
|
Procedimientos sobre el aparato músculo-esquelético |
|
|
76.2 |
Escisión local o destrucción de lesiones de hueso facial. |
426 |
|
76.39 |
Submaxilectomía. |
623 |
|
76.6 |
Otra reparación de hueso facial/cirugía ortognática. |
2.027 |
|
76.63 |
Osteotomía mandibular. |
1.584 |
|
76.66 |
Osteotomía maxilar. |
1.284 |
|
76.69 |
Reconstrucción partes óseas y blandas. |
2.790 |
|
76.69 |
Reconstrucción partes blandas. |
961 |
|
76.7 |
Reducción abierta. |
1.013 |
|
76.7 |
Disección cuello 1º. |
1.052 |
|
76.7 |
Disección cuello 2º. |
1.055 |
|
76.7 |
Disección cuello 3º. |
1.110 |
|
76.76 |
Reducción abierta de fractura de mandíbula. |
1.016 |
|
76.9 |
Operaciones sobre hueso y articulaciones faciales. |
869 |
|
76.97 |
Extracción de dispositivo de fijación interna de hueso facial. |
838 |
|
76.99 |
Bloqueo intermaxilar. |
666 |
|
77.1 |
Otra incisión de hueso sin división. |
606 |
|
77.14 |
Otra incisión de hueso sin división carpianos y metacarpiano. |
868 |
|
77.20 |
Osteotomía en cuña. |
1.737 |
|
77.23 |
Osteotomía en cuña radio y cúbito. |
1.195 |
|
77.25 |
Osteotomía en cuña-fémur. |
1.737 |
|
77.27 |
Osteotomía en cuña-tibia y peroné. |
1.737 |
|
77.28 |
Osteotomía en cuña-arsianos y metatarsianos. |
813 |
|
77.29 |
Osteotomía en cuña-otro. |
813 |
|
77.33 |
Osteoartrotomía de radio y cúbito. |
960 |
|
77.34 |
Osteoartrotomía de carpianos y metacarpianos. |
831 |
|
77.35 |
Osteoartrotomía de fémur. |
1.737 |
|
77.36 |
Osteoartrotomía de rótula. |
1.243 |
|
77.37 |
Osteoartrotomía de tibia y peroné. |
1.737 |
|
77.38 |
Osteoartrotomía de tarsianos y metatarsianos. |
861 |
|
77.4 |
Biopsias de hueso. |
511 |
|
77.51 |
Bursect.con corrección de tejido blando y osteotomía del 1er metatarsiano / bunionectomía con corrección de tejido blando. |
723 |
|
77.54 |
Escisión de hallux-valgus / escisión o corrección de hallux valgus-unil. |
796 |
|
77.56 |
Reparación de dedo del pie en martillo. |
733 |
|
77.57 |
Reparación de dedo del pie en garra. |
733 |
|
77.58 |
Otra escisión, fusión y reparación de dedos de los pies. |
724 |
|
77.59 |
Otra bunionectomía. |
643 |
|
77.6 |
Escisión local de lesión o tejido de hueso. |
606 |
|
77.65 |
Escisión local de lesión o tejido de hueso de fémur. |
1.073 |
|
77.68 |
Escisión local de lesión o tejido huesos tarsianos y metatarsianos. |
957 |
|
77.69 |
Escisión local de lesión o tejido otro hueso ncoc. |
1.227 |
|
77.7 |
Escisión hueso para injerto. |
606 |
|
77.81 |
Descompresión subacromial de hombro. |
1.560 |
|
77.83 |
Ostectomía parcial – radio y cúbito. |
813 |
|
77.84 |
Ostectomía parcial – carpianos y metacarpianos. |
813 |
|
77.85 |
Ostectomía parcial - fémur. |
813 |
|
77.86 |
Ostectomía parcial – rótula. |
1.243 |
|
77.87 |
Otra Ostectomía tibia y peroné. |
1.737 |
|
77.88 |
Ostectomía parcial – tarsianos y metatarsianos. |
813 |
|
78.0 |
Otras operaciones de huesos/injerto sitio no especificado. |
813 |
|
|
proc. Extr.inferior y humero exc. Cadera,pie,femur edad>17 sin cc. |
1.397 |
|
|
procedimientos sobre el pie. |
1.412 |
|
|
proc. Hombro, codo o antebrazo, exc. Proc.mayor de articulación sin cc. |
1.849 |
|
78.35 |
Procedimientos de alargamiento de extremidades - fémur. |
1.737 |
|
78.37 |
Procedimientos de alargamiento de extremidades – tibia y peroné. |
1.737 |
|
78.40 |
Otra reparación u operaciones plásticas sobre el hueso (reparación pseudoartrosis). Falanges (pie - mano). |
813 |
|
78.41 |
Otra reparación u operaciones plásticas sobre el hueso (reparación pseudoartrosis). Escápula, clavícula y tórax [costillas y esternón]. |
1.737 |
|
78.42 |
Otra reparación u operaciones plásticas sobre el hueso (reparación pseudoartrosis). Húmero. |
1.737 |
|
78.43 |
Otra reparación u operaciones plásticas sobre el hueso (reparación pseudoartrosis). Radio y cúbito. |
813 |
|
78.44 |
Otra reparación u operaciones plásticas sobre el hueso (reparación pseudoartrosis). Carpianos y metacarpianos. |
813 |
|
|
Proc. mayor sobre pulgar o articulación, u otros proc.s.mano o muñeca con cc. |
1.294 |
|
|
Proc. Sobre mano o muñeca, excepto proc.mayores s.articulación sin cc. |
1.013 |
|
78.45 |
Otra reparación u operaciones plásticas sobre el hueso (reparación pseudoartrosis). Fémur. |
1.737 |
|
78.46 |
Otra reparación u operaciones plásticas sobre el hueso (reparación pseudoartrosis). Rótula. |
1.737 |
|
78.47 |
Otra reparación u operaciones plásticas sobre el hueso (reparación pseudoartrosis). Tibia y peroné. |
1.737 |
|
78.48 |
Otra reparación u operaciones plásticas sobre el hueso (reparación pseudoartrosis). Tarsianos y metatarsianos. |
813 |
|
78.49 |
Otra reparación u operaciones plásticas sobre el hueso (reparación pseudoartrosis). Huesos pelvianos - vértebras. |
1.737 |
|
78.52 |
Fijación interna de hueso (húmero). |
1.737 |
|
78.53 |
Fijación interna de hueso (radio y cúbito). |
813 |
|
78.54 |
Fijación interna de hueso (carpianos y metacarpianos). |
813 |
|
78.55 |
Fijación interna de hueso (fémur). |
1.737 |
|
78.56 |
Fijación interna de hueso (rótula). |
1.737 |
|
78.57 |
Fijación interna de hueso (tibia y peroné). |
1.737 |
|
78.58 |
Fijación interna de hueso (tarsianos y metatarsianos). |
813 |
|
78.6 |
Extracción mayor de material de osteosíntesis. |
643 |
|
78.60 |
Extracción menor de material de osteosíntesis. |
284 |
|
78.61 |
Extracción dispositivos implantados en escápula. Clavícula y tórax (costillas y esternón) / emo menor. |
598 |
|
78.62 |
Extracción de material de osteosíntesis – húmero (emo mayor). |
643 |
|
78.63 |
Extracción de material de osteosíntesis – radio y cúbito (emo menor). |
284 |
|
78.64 |
Extracción de material de osteosíntesis – carpianos y metacarpianos (emo menor). |
284 |
|
78.65 |
Extracción dispositivo implantado fémur / extracción de material de osteosíntesis – fémur (emo mayor). |
786 |
|
78.66 |
Extracción de material de osteosíntesis – rótula (emo menor). |
284 |
|
78.67 |
Extracción de material de osteosíntesis – tibia y peroné (emo mayor). |
643 |
|
78.68 |
Extracción de material de osteosíntesis – tarsianos y metatarsianos (emo menor). |
284 |
|
78.69 |
Extracción dispositivos de fijación interna en columna. |
851 |
|
79 |
Osteosíntesis de rotula. |
1.025 |
|
79.01 |
Reducción cerrada fractura húmero. |
884 |
|
79.02 |
Reducción cerrada fractura cúbito y radio. |
655 |
|
79.03 |
Reducción cerrada de fractura carpiano o metacarpiano. |
607 |
|
79.04 |
Reducción cerrada de fractura de falanges. |
607 |
|
79.05 |
Reducción cerrada fractura de fémur / osteosíntesis de fémur con orthofix. |
1.327 |
|
79.05 |
Osteosíntesis cadera con t. Howse. |
3.271 |
|
79.06 |
Reducción cerrada fractura tibia y peroné / osteosíntesis de tibia con orthofix. |
1.056 |
|
79.12 |
Reducción cerrada de fractura con fijación interna en radio y cúbito. |
1.195 |
|
79.12 |
Osteos. Cabeza de radio. |
1.752 |
|
79.13 |
Reducción cerrada de fractura con fijación interna en carpiano y metacarpiano. |
868 |
|
79.14 |
Reducción cerrada de fractura con fijación interna en falanges de mano. |
868 |
|
79.21 |
Reducción fractura abierta de húmero. |
1.761 |
|
79.21 |
Osteos. Acromio-clavicular. |
1.477 |
|
79.22 |
Reducción fractura abierta de cúbito y radio. |
813 |
|
79.23 |
Reducción fractura abierta carpiano o metacarpiano. |
813 |
|
79.24 |
Reducción fractura abierta de falanges. |
813 |
|
79.25 |
Reducción fractura abierta de fémur. |
1.737 |
|
79.25 |
Osteos. De femur con kuntscher. |
874 |
|
79.25 |
Osteos. Cad. Con c. Ender. |
1.449 |
|
79.26 |
Osteos. De tibia con kuntscher. |
1.496 |
|
79.26 |
Osteos. Meseta tibial. |
903 |
|
79.36 |
Reducc. Fractura abierta de tibia y peroné con fijac. Interna. |
1.737 |
|
79.71 |
Reducción cerrada de luxación de hombro. |
655 |
|
79.75 |
Reducción cerrada de luxación de cadera. |
1.287 |
|
79.76 |
Reducción cerrada de luxación de rodilla. |
615 |
|
79.78 |
Reducción cerrada de luxación de pie y dedo de pie. |
516 |
|
79.81 |
Reducción abierta luxación de hombro. |
1.449 |
|
79.85 |
Reducción abierta luxación de cadera. |
1.737 |
|
79.86 |
Reducción abierta de luxación de rodilla. |
1.737 |
|
79.87 |
Osteos. De tobillo. |
1.335 |
|
80.0 |
Escisión local y eliminación disp. Fijación interna de cadera y fémur. |
1.589 |
|
80.0 |
Escisión local y extracción de dispositivo fijación interna excepto cadera y fémur, sin c c. |
1.522 |
|
80.2 |
Artroscopia. |
1.303 |
|
80.21 |
Artroscopia de hombro. |
1.295 |
|
80.22 |
Artroscopia de codo. |
971 |
|
80.23 |
Artroscopia de muñeca. |
1.108 |
|
80.24 |
Artroscopia de mano y dedo de mano. |
691 |
|
80.25 |
Artroscopia de cadera. |
1.156 |
|
80.26 |
Artroscopia de rodilla. |
1.222 |
|
80.27 |
Artroscopia de tobillo. |
1.108 |
|
80.28 |
Artroscopia de pie y dedo de pie. |
516 |
|
80.29 |
Artroscopia de otros sitios especificados. |
1.142 |
|
80.4 |
División de cápsula, ligamento o cartílago articular. |
1.119 |
|
80.48 |
División de cápsula, ligamento o cartílago de articulación de pie y dedos de pie. |
1.295 |
|
80.51 |
Escisión de disco intervertebral. |
3.024 |
|
80.52 |
Quimionucleolisis intervertebral. |
2.359 |
|
80.54 |
Reparación del anillo fibroso con injerto o prótesis. |
3.024 |
|
80.59 |
Otra reparación del anillo fibroso. |
3.024 |
|
80.6 |
Escisión de cartílago semilunar de rodilla / escisión de menisco de rodilla. |
1.307 |
|
80.71 |
Sinovectomía de hombro. |
801 |
|
80.72 |
Sinovectomía de codo. |
925 |
|
80.73 |
Sinovectomía de muñeca. |
933 |
|
80.74 |
Sinovectomía de mano y dedo de mano. |
743 |
|
80.75 |
Sinovectomía de cadera. |
801 |
|
80.76 |
Sinovectomía de rodilla. |
911 |
|
80.77 |
Sinovectomía de tobillo. |
911 |
|
80.78 |
Sinovectomía (pie y dedos del pie). |
516 |
|
80.81 |
Escisión total o destrucción de lesión de articulación (hombro). |
516 |
|
80.82 |
Escisión total o destrucción de lesión de articulación (codo). |
516 |
|
80.83 |
Escisión total o destrucción de lesión de articulación (muñeca). |
516 |
|
80.84 |
Escisión total o destrucción de lesión de articulación (mano y dedo de mano). |
516 |
|
80.85 |
Escisión total o destrucción de lesión de articulación (cadera). |
801 |
|
80.86 |
Escisión total o destrucción de lesión de articulación (rodilla. |
801 |
|
80.87 |
Escisión total o destrucción de lesión de articulación (tobillo). |
516 |
|
80.88 |
Escisión total o destrucción de lesión de articulación (pie y dedos del pie). |
516 |
|
81.00 |
Artrodesis vertebral. |
3.322 |
|
81.01 |
Artrodesis a-o. |
1.155 |
|
81.02 |
Fijación columna cervical tipo caspar. |
1.437 |
|
81.11 |
Artrodesis y artroeresis de pie y tobillo. |
1.650 |
|
81.12 |
Triple artrodesis de tobillo. |
1.830 |
|
81.13 |
Artrodesis subastragalina. |
1.226 |
|
81.15 |
Fusión tarsometatarsiana. |
1.119 |
|
81.16 |
Artrodesis metatarso- falángica. |
1.155 |
|
81.17 |
Otra fusión de pie. |
1.119 |
|
81.18 |
Artroereisis de articulación subastragalina. |
1.155 |
|
81.2 |
Artrodesis. |
2.448 |
|
81.21 |
Artrodesis de cadera. |
1.658 |
|
81.22 |
Artrodesis de rodilla. |
1.623 |
|
81.23 |
Artrodesis de hombro. |
981 |
|
81.25 |
Artrodesis radiocarpiana. |
1.144 |
|
81.26 |
Artrodesis carpometacarpiana. |
1.144 |
|
81.27 |
Artrodesis metacarpofalángica. |
1.144 |
|
81.28 |
Artrodesis interfalángica. |
868 |
|
81.29 |
Artrodesis de otras articulaciones especificadas. |
1.119 |
|
81.44 |
Estabilización de rotula. |
1.261 |
|
81.45 |
Otra reparación de los ligamentos cruzados. |
1.458 |
|
81.47 |
Otra reparación de rodilla. |
1.458 |
|
|
Procedimientos sobre la rodilla sin cc. |
1.466 |
|
81.49 |
Otra reparación de tobillo. |
1.259 |
|
81.51 |
Prot. Total autobloq. Cad. |
1.587 |
|
81.51 |
Sustitución total de cadera (prótesis no incluida). |
4.098 |
|
81.52 |
Sustitución parcial de cadera (prótesis no incluida). |
4.098 |
|
81.52 |
Operación de girdlstone (ext. Cabeza fémur) (resección cabeza fémur). |
1.548 |
|
81.53 |
Recambio de prótesis de cadera (prótesis no incluida). |
4.098 |
|
81.53 |
Recambio de vástago y cabeza. |
1.614 |
|
|
procedimientos sobre espalda y cuello exc. Fusión espinal sin cc. |
3.508 |
|
81.54 |
Sustitución total de rodilla (prótesis no incluida). |
4.098 |
|
81.54 |
Prot. Total rotatoria rod. |
1.661 |
|
81.54 |
Prot. Total tack de rod. |
1.382 |
|
81.55 |
Recambio de sustitución de prótesis rodilla (prótesis no incluida). |
4.098 |
|
81.57 |
Sustitución de articulación de pie y dedos (prótesis no incluida). |
1.571 |
|
81.7 |
Artroplastia de mano, dedo y muñeca (prótesis no incluida). |
1.571 |
|
81.71 |
Artroplastia metacarpofalángica e interfalángica con implante. |
1.808 |
|
81.72 |
Artroplastia de articulaciones metacarpofalángica e interfalángica sin implante. |
1.074 |
|
81.74 |
Artroplastia de articulaciones carpocarpiana y teacarpofalángica con implante. |
1.808 |
|
81.75 |
Artroplastia de articulaciones carpocarpiana y metacarpofalángica sin implante. |
1.074 |
|
81.80 |
Sustitución total de hombro (prótesis no incluida). |
4.098 |
|
81.81 |
Sustitución parcial de hombro (prótesis no incluida). |
4.098 |
|
81.82 |
Reparación de luxación frecuente de hombro / reparación luxación recidivante de hombro. |
1.627 |
|
81.83 |
Otra reparación de hombro. |
1.203 |
|
81.84 |
Artroplastia de codo (prótesis no incluida). |
4.098 |
|
81.85 |
Otra reparación de codo (prótesis no incluida). |
1.449 |
|
81.93 |
Sutura de capsula o ligamento de extremidad superior. |
1.195 |
|
81.95 |
Sutura de cápsula o ligamento de otra extremidad inferior. |
516 |
|
81.96 |
Otra reparación de articulación. |
516 |
|
82.01 |
Exploración vaina de tendón de mano. |
508 |
|
82.11 |
Tenotomía de mano (plastia rizartrosis). |
979 |
|
82.12 |
Fasciotomía de mano. |
508 |
|
82.21 |
Excisión de lesión de vaina de tendón de mano / ganglionectomía. |
441 |
|
82.22 |
Escisión de lesión de músculo de mano. |
333 |
|
82.29 |
Escisión de otra lesión de tejido blando de mano. |
568 |
|
82.31 |
Bursectomía de mano. |
508 |
|
82.33 |
Otra tendonectomía de mano. |
508 |
|
82.35 |
Otra fasciectomía de mano / liberación dupuytren. |
737 |
|
82.39 |
Otra escisión de tejido blando de mano. |
568 |
|
82.4 |
Sutura de músculo, tendón y fascia de mano. |
1.008 |
|
82.8 |
Operaciones plásticas sobre mano. |
1.008 |
|
82.91 |
Lisis de adherencias de mano / dedo resorte-gatillo. |
516 |
|
83.0 |
Incis. De músc., tendón, fascia y bolsa sinovi. (salvo mano). |
502 |
|
83.1 |
División de músculo, tendón y fascia. |
508 |
|
83.11 |
Aquiletenotomía. |
918 |
|
83.12 |
Tenotomía de adductor de cadera. |
767 |
|
83.13 |
Otra tenotomía. |
641 |
|
83.14 |
Fasciotomía. |
918 |
|
83.21 |
Biopsias de sistema musculoesquelético y tejido conectivo. |
2.026 |
|
83.29 |
Otros diagnósticos de sistema musculoesquelético y tejido conectivo. |
1.775 |
|
83.39 |
Escisión de lesión de otro tejido blando / (quiste de baker). |
568 |
|
83.44 |
Otra fasciectomía. |
544 |
|
83.49 |
Otra escisión de tejido blando. |
508 |
|
|
procedimientos sobre tejidos blandos sin cc. |
987 |
|
83.5 |
Bursectomía. |
569 |
|
83.63 |
Reparación de manguito de los rotadores. |
1.570 |
|
83.64 |
Sutura de tendón. |
801 |
|
83.65 |
Otra sutura de músculo o fascia. |
502 |
|
83.76 |
Otra trasposición de tendón. |
801 |
|
83.81 |
Injerto tendón. |
1.207 |
|
83.83 |
Reconstrucción de polea de tendón. |
1.207 |
|
83.85 |
Otro cambio en longitud de músculo o tendón. |
663 |
|
83.87 |
Otros trastornos de músculo/ligamentos. |
508 |
|
83.88 |
Liberación del túnel carpiano /reparación tendinosa mano. |
516 |
|
83.89 |
Otras operaciones plásticas sobre fascia. |
783 |
|
83.9 |
Otros proc.quirúrgicos de s.musculoesquelético y t.conectivo sin cc. |
1.288 |
|
83.91 |
Lisis de adhesiones de músculo, tendón, fascia y bolsa sinovial. |
605 |
|
83.99 |
Otras operaciones sobre músculo, tendón, fascia y bolsa sinovial. |
783 |
|
83.99 |
Otras operaciones plásticas sobre fascia. |
508 |
|
81.0 |
Amputaciones miembro superior. |
1.752 |
|
84.01 |
Amputación y desarticulación de dedo de mano. |
702 |
|
84.02 |
Amputación y desarticulación de dedo pulgar. |
799 |
|
84.1 |
Amputación de miembro inferior. |
1.752 |
|
84.11 |
Amputación de dedo de pie. |
793 |
|
84.17 |
Amputación por encima de la rodilla. |
1.752 |
|
84.3 |
Revisión de muñón de amputación. |
709 |
|
|
Operaciones sobre el aparato tegumentario |
|
|
85.11 |
Biopsia de mama dirigida por arpón. |
204 |
|
85.11 |
Biopsia de mama dirigida por esterotaxia. |
605 |
|
85.12 |
Biopsia de mama y escisión local por proceso no maligno. |
843 |
|
85.19 |
Proc. Sobre mama por proceso no maligno excepto biopsia y escisión local. |
1.433 |
|
85.21 |
Escisión local de lesión de mama lesión menor. |
537 |
|
85.22 |
Resección de cuadrante de mama. |
836 |
|
85.24 |
Escisión de tejido mamario ectópico. |
836 |
|
85.25 |
Escisión de pezón. |
836 |
|
85.31 |
Mamoplastia de reducción unilateral. |
1.355 |
|
85.32 |
Mamoplastia de reducción bilateral. |
1.831 |
|
85.41 |
Mastectomía simple unilateral. |
1.103 |
|
85.42 |
Mastectomía total bilateral. |
1.623 |
|
85.53 |
Implante mamario unilateral. |
1.100 |
|
85.54 |
Implante mamario bilateral. |
1.688 |
|
85.6 |
Mastopexia. |
1.078 |
|
85.7 |
Reconstrucción total de mama. |
2.529 |
|
85.70 |
Reconstrucción e injerto. |
468 |
|
85.81 |
Escisión y sutura directa. |
366 |
|
85.82 |
Injerto libre. |
432 |
|
85.84 |
Colgajo sobre la mama. |
917 |
|
85.84 |
Colgajo microquirúrgico. |
2.353 |
|
85.84 |
Plastia con colgajo. |
712 |
|
85.85 |
Colgajo mio-cutaneo. |
1.109 |
|
85.87 |
Otra reparación o reconstrucción de pezón. |
1.033 |
|
85.89 |
Escisión y plastia con colgajo 1ª. |
371 |
|
85.89 |
Desbridamiento quirúrgico. |
838 |
|
85.91 |
Aspiración de mama. |
1.078 |
|
85.93 |
Revisión de implante de mama. |
1.100 |
|
85.94 |
Extracción de implante de mama. |
684 |
|
85.95 |
Inserción de expansor del tejido mamario. |
1.016 |
|
85.96 |
Extracción de expansor de tejido mamario. |
917 |
|
85.99 |
Otra operación sobre mama ncoc. |
585 |
|
86.0 |
Trastornos menores de la piel sin cc. |
963 |
|
86.1 |
Otros procedimientos sobre piel, subcutáneo y mama sin cc. |
1.160 |
|
86.04 |
Otra incisión con drenaje de piel y tejido subcutáneo. |
567 |
|
86.05 |
Incisión con extracción de cuerpo extraño o dispositivo de piel y tejido subcutáneo. |
153 |
|
86.06 |
Inserción de bomba infusora totalmente implantable. |
996 |
|
86.07 |
Inserción dispositivo de acceso vascular totalmente implantable. |
725 |
|
86.2 |
Extirpación o destrucción de lesión o tejido de piel y tejido subcutáneo(lipomas). |
317 |
|
86.21 |
Escisión de quiste o seno pilonidal. |
664 |
|
86.23 |
Extracción uña, lecho o pliegue uña. |
153 |
|
86.24 |
Quimiocirugía de piel. |
783 |
|
86.26 |
Ligadura de apéndice dérmico/dedo supernumerario. |
700 |
|
86.3 |
Otra extirpación local o destrucción de lesión o tejido de piel y tejido subcutáneo. |
153 |
|
86.4 |
Escisión radical de lesión maligna cutánea. |
517 |
|
86.60 |
Injerto cutáneo libre. |
539 |
|
86.62 |
Otro injerto cutáneo a mano. |
1.195 |
|
86.70 |
Injerto pedículos y colgajos. Cirugía plástica. |
1.332 |
|
86.83 |
Operación plástica de reducción de tamaño / lipectomía. |
1.660 |
|
86.84 |
Relajación de cicatriz o de contractura reticulada de piel plastia de piel. |
948 |
|
86.85 |
Corrección de sindactilia. |
903 |
|
86.89 |
Otra reparación y reconstrucción de piel y tejido subcutáneo. |
539 |
|
|
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos misceláneos |
|
|
87.82 |
Histerosalpingografía. |
112 |
|
89.17 |
Polisomnografía. |
695 |
|
89.50 |
Implantación holter subcutáneo. |
1.813 |
|
93.26 |
Liberación manual de adherencias articulares. |
516 |
|
96.23 |
Dilatación del esfínter anal. |
500 |
|
98.0 |
Extracción de duerpo extraño en tubo digestivo. |
1.889 |
|
98.14 |
Extracción de cuerpo extraño traquobronquial. |
1.960 |
|
98.52 |
Litotricia renal extracorpórea. |
1.143 |
|
|
Tratamiento cámara hiperbárica. |
2.429 |
|
|
Cápsula endoscópica. |
976 |
|
|
Histerosonografía. |
139 |
|
|
Analgesia epidural. |
86 |
|
|
Atención amenaza parto premat. |
374 |
|
|
Fecundación in vitro. |
3.448 |
|
|
Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). |
1.233 |
|
|
Microinyección. |
1.140 |
|
|
Transferencia de congelados. |
1.140 |
|
|
Otros proc quirúrgicos hematológicos y de órganos hematopoyéticos. |
2.592 |
|
|
Trast.mieloproliferativo o neo. Mal difer. Con otro procedimiento. |
2.200 |
|
|
proc.quirúrgico con diag. De otro contacto con servicios sanitarios. |
1.083 |
Agencia Estatal Boletín Oficial del Estado
Avda. de Manoteras, 54 - 28050 Madrid
